Cardiology Journal期刊发布了《关于高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》，本文是对2018年高尿酸血症和高心血管风险患者的诊断和治疗共识的更新。在管理策略部分主要更新了血尿酸水平升高患者治疗的5步建议。
5步建议：高尿酸血症合并心血管危险因素患者的管理策略欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会专家建议：将sUA浓度测量作为对心脏/高血压患者的健康筛查的一部分。sUA水平的最佳目标应为6 mg/dL（360μmol/L）。应定期监测血清尿酸水平，并保持在小于6 mg/dL。对于心血管疾病高风险的患者（至少包括以下两项：高血压、糖尿病、血脂异常、靶器官损害或既往有心血管疾病事件），应考虑sUA＜5 mg/dL。 检查合并症并予以积极治疗，停止服用影响血清尿酸的药物对于HU患者，应制定并实施相应的治疗策略，以更积极地控制相关危险因素，调整间接影响UA水平的药物。应积极治疗影响sUA水平的合并疾病，如高血压、2型糖尿病、代谢综合征、CKD和CVD。在临床中，如果潜在益处超过潜在危害，则应考虑适当变更，尤其是：●利尿剂，其中包括氢氯噻嗪：如果可能，将氢氯噻嗪调整为其他降压药；●血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：虽然氯沙坦是唯一降低sUA水平的降压药，但不建议从其他ARB改为氯沙坦；●低剂量乙酰水杨酸（ASA）：在心血管疾病一级预防患者中，应停用低剂量ASA，或在可能的情况下改用其他药物；不建议在心血管疾病二级预防患者中停用低剂量ASA；●降低胆固醇的药物：不建议将降胆固醇药物转换调整为非诺贝特。必须建立多学科团队，以制定最佳的诊断和管理策略，并适当评估HU的重要性。 必须提高对临床实践指南的依从性，提高对HU和相关合并症的认识，并加强监测。 推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂作为一线治疗药物，逐渐调整剂量以达到血清尿酸目标推荐异别嘌醇（一种XOI）作为一线降尿酸药物。推荐初始别嘌醇剂量为100-200mg/d，中度患者为300-600 mg/d，重度患者为700-900 mg/d。逐步增加剂量，以实现sUA目标水平。由于其肾脏排泄，在CKD患者中，肾功能受损可能会导致药物或其代谢物（羟嘌呤醇）在体内滞留，血浆半衰期延长。因此，在重度CKD中，别嘌醇剂量应＜100mg/d，或者每次使用100mg但间隔＞1天。在特殊情况下，如果有适当设备，应调整剂量使血浆氧嘌呤醇水平维持在100μmol/L（15.2 mg/L）以下。如果透析患者使用别嘌醇，应在透析后立即给予300-400 mg的剂量，但其他时间无需额外的剂量。 达到血清尿酸水平目标后应继续治疗，每年两次监测血清尿酸水平；特殊情况下，考虑联合治疗若无法实现sUA目标，除了eGFR＜30 ml/min的患者，应将别嘌呤醇剂量增加到900 mg，或者改用苯溴马隆或苯溴马隆＋别嘌呤醇联合疗法。但是，由于别嘌呤醇的超敏综合征和严重的皮肤过敏反应（通常在治疗8周后出现），应谨慎进行剂量增加，以达到最佳治疗目标。已知导致该综合征发展的因素包括初始剂量过高、CKD、利尿剂的使用以及HLA-B*5801基因的存在。尽管大剂量别嘌呤醇（≥300 mg/dL）与降低全因死亡率有关，但考虑最佳剂量似乎是未来研究的主要因素。Lesinurad是URAT1和OAT4肾脏转运蛋白的口服选择性抑制剂，可通过抑制UA重吸收而增加肾脏UA排泄并降低sUA水平。对于治疗未达标的患者，建议Lesinurad（200mg/d）与XOI联合使用。相比单药治疗，加入Lesinurad可以提高XOI的效率，并有助于避免XOI最大剂量。总之，Lesinurad与别嘌呤醇联合使用是治疗合并痛风的成人HU患者（单用别嘌呤醇未达到sUA水平目标）新选择。一旦持续达到sUA目标，应无限期维持ULT剂量，并每年监测两次sUA水平。✔每5例患者就有1例患有HU。HU的患病率持续增加；✔应告知所有HU患者影响HU的因素，包括合并症、心血管危险因素和药理因素等；如有必要，建议进行生活方式、饮食调整，肥胖患者应减重；应严格遵守推荐的治疗方法；✔推荐sUA目标水平＜6 mg/dL；对于有心血管疾病高风险的患者，sUA目标水平应为5 mg/dL；✔如前所述，建议将别嘌醇（XOI）作为一线降尿酸药物。根据别嘌醇的药物特性，建议轻症患者的初始别嘌呤醇剂量为100 mg-200 mg/d，中度患者为300 mg-600 mg/d，重度患者为700 mg-900 mg/d；✔XOIs的剂量应逐步增加，以实现sUA目标水平，之后应每年监测两次；✔如果未达到sUA目标水平，可考虑别嘌呤醇＋Lesinurad联合治疗。来源：Cardiology Journal. 2021 Jan 13.
