夜班医生请注意了,误诊坐骨的骨折

01

病例一

患者 14 岁 男性 自述左侧臀部疼痛不适半月余;骨盆 X 线片如下:
左侧坐骨可见骨皮质不连续;影像诊断考虑骨折;
反复确认,患者近期没有外伤史,这个真的是骨折嘛?

02

病例二

患者女性 16 岁 因外伤就诊
骨盆 X 线可见双侧坐骨处可见局限性骨质膨隆,密度不均,左侧可见骨皮质不连续。

03

病例三

左侧臀部反复不适,活动后加剧;骨盆 X 线可见左侧坐骨耻骨结合处可见骨皮质膨隆,密度减低,骨皮质不连续。

04

病例四

男性 13 岁,玩滑板车摔倒入院检查,主诉右侧髋关节疼痛,查体发现髋部皮肤擦伤,入院时 CT 图像如下:
如果是您遇到了,外伤就诊,你会不会考虑骨折?那这个是不是骨折呢?但是患者仅髋部疼痛,坐骨处无按压疼,这该怎么办呢?

坐骨耻骨骨软骨病

坐骨耻骨骨软骨病(Van Neck),即坐骨耻骨结合处骨软骨病,是一种相对少见的骨骺疾病。1924 年由 Van neck 报道 2 例,并做了病理检查,表现为骨小梁不规则,软骨细胞层散在,无炎症的特点;随后 Oliveira F 等亦做了病理检查发现骨骺可见异常骨化。符合骨软骨病表现,并命名为坐骨耻骨结合处骨软骨病。因此将病命名为 Van Neck 病。

临床表现

该病主要见于青少年,主要以患侧髋部或会阴部疼痛,少数患者可有髋关节活动受限,体格检查:在坐骨耻骨结合部可扪及局部隆起  ,局部压痛,一般为单侧发病,双侧发病较少,检查髋关节过伸过屈时出现局部疼痛,「4」字试验阳性。

影像表现

X 线表现:在患侧坐骨耻骨结合处可见到骨皮质膨隆,周围可见硬化边,有时出现层状改变,膨隆部位密度不均,可有骨皮质断裂、不连续表现。
CT 表现:坐骨耻骨结合处局限性膨大,其内有低密度区,边缘不规则,骨质不连接,可以出现硬化边,邻近的软组织正常。
MRI:磁共振主要表现病变区 T2 高信号,T1 低信号,压脂高信号。

小结

Van Neck 病到底是一种疾病,还是人体生长发育中的正常现象,目前仍有分歧;由于 Van Neck 病发病部位较特殊,影像表现会出现骨皮质不连续,容易误诊为骨折或肿瘤,所以假如接诊医师还没有掌握、了解该病的情况下,容易错误的诊断;本病可以采用保守治疗为主,如果临床症状持续不缓解,则可以采取外科手术干预。

作者 | 黄敏

内容策划 | 小雪球、彭龙

(0)

相关推荐

  • 徒手骨盆修复知识

    首先我们来了解一下骨盆 一.什么是骨盆? 1.位置 如图所示,骨盆在身体的中间,通过脊椎连接上半身,是脊柱的底座:通过髋关节大转子连接下半身,与下肢的活动紧密相关.所以骨盆在人体中是非常重要的骨骼结构 ...

  • 95%的医生都认为这里有问题,这个诊断应该被认识

    5岁,男孩,骨盆平片 你一定发现左侧耻骨下支有问题! 是良性骨肿瘤? 骨软骨炎? 如何治疗? 手术? 其实它是一种正常的变异 耻坐骨软骨联合不对称 请一定要记住,无需手术!! 耻坐骨软骨联合不对称( ...

  • 夜班医生请注意了,这可不是骨折

    夜班医生请注意了,这可不是骨折

  • 很常见,但千万不要将其误诊为椎体骨折

    [医学影像服务中心]总结 先看三个病例 病例1.年轻患者,腰背痛就诊.CT影像可见椎体前上缘局灶性骨质缺损,可以一游离类三角形骨性密度影. (来源radiopaedia) 病例2.X线检查时发现L4椎 ...

  • 急诊影像 | 骨盆的这些线易误诊为骨折

    易误诊的骨盆假性骨折:骺线 1 影像表现 出生时,髂骨.耻骨及坐骨的初级骨化中心以髋部Y形软骨为中心聚集排列(图1).在体位不正的X线平片上(图2),坐骨可能看似相对髂骨向内移位,不应被误诊为骨折伴Y ...

  • 名医误诊案例,请大家引以为戒

    导读 一个成功治愈的医案固然很好,让我们后来者可以学习到当时医者行医时的临床思维,一个不成功的医案也非常重要,甚至,在某种程度上我感觉比一个成功的医案更加具有参考性,这次我分享的这个误诊医案,出自于民 ...

  • 吴希瑞:胫骨多段骨折感染治疗详解(本文为骨科教学幻灯,文中有伤口带血照片,易引起不适,请谨慎选择阅读...

    吴希瑞:胫骨多段骨折感染治疗详解(本文为骨科教学幻灯,文中有伤口带血照片,易引起不适,请谨慎选择阅读) 编者注:2月12日,与吴希瑞教授在聊天时,获得他于2021年2月4日立春做的幻灯,<胫骨多 ...

  • 易被误诊为骨折的21种结构

    来源:影像时间 图 1 副骨(Accessory Ossicle).骨骺内多发骨化中心造成的,常表现为外缘光滑,边界清晰 图 2 骨骺(epiphysis).沿第五跖骨基底部长轴方向走行透亮影,骨折线 ...

  • 务必警惕!极易被误诊为骨折的21种结构

    图 1 副骨(Accessory Ossicle).骨骺内多发骨化中心造成的,常表现为外缘光滑,边界清晰 图 2 骨骺(epiphysis).沿第五跖骨基底部长轴方向走行透亮影,骨折线多为横行 图 3 ...

  • 难治性股骨远端骨折治疗、固定要点,关键信息请牢记!

    股骨远端骨折占所有股骨骨折的5%,其中难治性股骨远端骨折常发生于高能量损伤,既涉及股骨髁部又涉及股骨髁上区域,常需要手术干预.目前,股骨远端骨折常用的固定方式有克氏针.螺钉.钢板及外固定支架等,术后也 ...

  • 易被误诊为骨折在影像上如何鉴别诊断?

    文章来源于放射沙龙 人体本身存在一些微小的骨结构(如籽骨.副骨和永存骨骺等),如何通过影像学手段鉴别这些微小的骨结构和骨折?往往是影像科医生的一大难题.来自云南省肿瘤医院放射科的李鹍老师在医生站给大家 ...