高建忠.读方用方笔记（一0七）临证谈小柴胡汤

我们还是先来复习一下小柴胡汤，小柴胡汤出自伤寒论第96条辨：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或湿，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者，小柴胡汤主之。

我们从96条辨，这样读下来，伤寒五六日，中风，到底是伤寒还是中风？我们常说读伤寒论不要去读后世著家的书，要读原文，但是读下来，我们感觉总是读不懂，只有读过足够著家学者的书，才有资格说不要读著家学者的书，直接读原文。但是，我们没有读著家学者的书，我们什么也不知道，直接读伤寒论原文，能读得懂的，真的不多。

太阳病得了五六日了，不管是伤寒还是中风，表现为往来寒热，也就是说一会热一会冷，但是，往来寒热这个词，到处都能看到这个词，可能不同的医家对往来寒热这个词有不同的认识。但是，最起码是太阳病是恶寒发热，是寒热齐作，阳明病是但热不寒，而少阳病是往来寒热。

如果又有寒，又有热，而不是寒热齐作，那就不是太阳病，更不是阳明病，如果不是三阴病的话，那就应该是少阳病。

胸胁苦满，也就是胸部和两胁部胀满，不舒畅的感觉，满闷的感觉。

嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。也就是说，这个患者不想说话，不想吃饭，神情低落。心情烦燥，胃气上逆着呕。

后面说的一大堆“或”，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者，这些提示的是，有时候有这些症状，有时候没有这些症状。但是，我们要记住的主证，就是往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。

当我们不把这些当成是经典之作的时候，谁会把这些文字当成是优美的文字呢？只是说，我们已经把伤寒论当成了经典，能从中挖掘出很多有用的东西，如果从文字上来说，还真算不上好的文字。但是，他对人类有用，一直沿用了几千年，能够几千年不衰的文字就是经典。

高老师对“伤寒五六日，中风”做了解释，他说，这似乎文义不通，我们可以解读为或伤寒，或中风，或者是其他的外感，发病已有数日，并不是刚起的病。讲得见症颇为杂乱，烦呕，满，痛等似多属里证，但身寒热又有表证之嫌。

综合诸症，既无法得出病邪在表不在里，也无法得出病邪在里不在表之结论。同时，既有胸满，心烦，咳嗽等上焦见症，又有喜呕，心下悸，胁满，腹痛等中焦见症，也有小便不利等下焦见症。

小柴胡汤的原方：

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏（洗）半升，甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

小柴胡汤中柴胡独大，其他基本上是等量。这里所说的是小柴胡汤用于伤寒。或者小柴胡汤用于温病或者外感病，如果我们把小柴胡汤挪用于内伤病的话，剂量可能就不是这样安排了。