经血不止寻病机

女子经后下血久不止一般称为经期延长，甚或淋漓半月方尽，也可叫月水不绝。若淋漓不断，似屋漏不止，终月不休者称为漏证，骤然大下血，如土崩瓦解，情势甚急，就是血崩了。这几个方面主要还是看下血的多寡，情况的缓急，来决定治则。如似有似无，随带而下，就是赤带。《傅青主女科》谓“妇人有带下而色红者，似血非血，淋沥不断，所谓赤带也”，虽然这几个病症在病名上有别，治法依然异中有同。方书多认为月水不绝血瘀、血热者多，崩漏病机更为复杂，但总要在虚实上做文章。带下病多以湿热立论，夹虚也有之。若赤带就多有火，“夫赤带亦湿病，湿是土之气，宜见黄白之色，今不见黄白而见赤者，火热故也。火色赤，故带下亦赤耳”。

张姓女，26岁，未婚，职员。10年1月3日初诊。述月经尽后又来不止，量或多或少，出血半月甚至二十日以上已年余，医院妇科诊断为青春期功能性出血，治疗无效。B超子宫附件除子宫内膜略厚外，妇科常规检查无任何病变。看体态较瘦，身高170cm左右。诊脉弦而微数，舌红苔薄。问月经二十八日左右一至，无忽前忽后现象，尚属对时，量中等，色鲜无块，无腹疼腰酸。一般在七日经尽后几日又见出血，淋漓不断，似属延期不止，又似经漏。时值经来，按常法出牌，断为血热，丹栀逍遥合二至与服。柴胡12克、茯苓10克、白术10克、甘草6克、当归10克、白芍10克、炒栀子15克、丹皮10克、薄荷叶3克、女贞子15克、旱莲草20克。每于月经来时服药七剂，服药两个周期后，血量渐少，似有似无，多余出血的日数也大为减少，只有数日了。效不更方，再于经期服药两个周期，共吃药二十八剂。五月份停药观察，此次电告经尽无复来。八月五日又来复诊，说两个月没吃药，至七月份又回到从前的状况了，此时月经已来数日，恐怕外甥打灯笼，照旧。看来习惯常用的治法有问题，宜广思集益。按脉还是弦而微数，再无它兼证可寻。疑惑之中，想傅青主有清肝止淋汤治赤带法。方用“白芍（一两，醋炒） 当归（一两，酒洗）生地（五钱，酒炒） 阿胶（三钱，白面炒）、粉丹皮（三钱） 黄柏（二钱）、牛膝（二钱）香附（一钱，酒炒）、红枣（十个）小黑豆（一两）”。因无下部湿热见证，故不宜用黄柏燥湿，下血而无瘀，牛膝多余，逍遥疏肝理脾不应，香附还可耗气，故也宜去之，只宜静法养阴养血，同时治标。组方：熟地黄20克、当归身15克、白芍药15克、女贞子20克、旱莲草15克、仙鹤草30克。八月用药七剂，没再续下血，九月经来再服七剂以资巩固。病愈。

赤带，现在多认为是炎症导致出血、排卵出血、宫颈出血、放环后出血、生殖道肿瘤出血等，也不尽然。月经延长、漏证下血、赤色带下宜参合分析。此案到底是月经延期还是漏证、或是赤带，在病名上似乎已无分别的必要了，只是抓住血分虚热的病机即可，养阴止血即为正治。