理中丸方证
中秋节快乐
理中丸人
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一、理中丸药物组成
二、理中丸核心方证
方法一：分泌物多而清稀/心下痞硬，体虚而寒。
三、关于理中丸的解释
腺体的分泌亢进：口水多、痰多、尿多、鼻涕多、胃酸多、带下多等，除了量多以外，这些分泌物的性质是清稀淡薄、无味的。遇到寒冷刺激时分泌物尤其多，呕吐出现的比例也比较高。
体虚而寒：营养或脸色不佳，肌肉松软，易疲劳，手足冷/腰冷/腹部冷，或伴有头重、眩晕、恶心、呕吐、脏器下垂、腹泻倾向等。
需要指出的是本方证不一定有腹泻、便溏，也可能出现便秘。（此种便秘，大多遇寒加重。尤其是使用苦寒泻下药无效，反增烦闷、痛苦者，当考虑本方）
治疗胸痹时，着重于口水多、虚寒证。龙野一雄认为，本方适用于虚寒性胸痛，这样的患者大多为“虚寒无热，或发热而无热感，手足冷，贫血倾向，脉弱”，在这种状态下，前胸或侧胸均感疼痛，但几无咳嗽症状。（山田光胤治疗一例胸骨正中深处疼痛的经验是：全腹柔软无异常，但有一种无力感）
四、理中丸体质
迟冷倦㿠质（弛缓性体质或内脏下垂的虚弱体质）
①外貌：瘦长无力体型，面色不华，肤色黯无光泽，精神较萎靡。
②舌脉：舌质淡、胖大、苔水滑/湿润，脉多为沉、沉弱、沉弦，或见到浮脉但均按之无力，也可见到结代脉。
③腹证主要表现为心下痞硬、振水音。根据山田光胤经验：本方腹诊有三种情况，1.全腹软弱，肋弓成锐角，心下振水音（常伴有手足冷、舌湿润、脉无力）；2.腹皮紧张，表面发硬而薄（常伴冷证、脉沉弦）；3.腹证正常，腹壁稍软弱，总有一种无力感（常表现为沉迟脉）。
④因为消化机能减弱而出现食欲不振，进而营养不良与代谢低下。其人大多有贫血倾向，四肢倦怠，手足不温，长期畏寒怕冷，喜热食，易腹胀，纳谷不香，大便清稀不臭，无渴感，或虽口渴而舌湿润，耐热不耐寒，易感寒邪。
五、理中丸鉴别
分泌物多的鉴别：
1、甘草干姜汤：当出现“吐涎沫/呕吐清水”而表现为寒症时，首先应考虑到本方，然后根据是否存在人参的“心下痞硬”或体质虚弱而择方用之。（另外，胃寒除了使用干姜，还有高良姜、炮姜之类可供选择）
2、小青龙汤：分泌物清稀量多、心下不适、振水音是共同特点，但本方证多伴有咳喘、外感，而理中丸证以腹痛下利多见，大多无外感表现，若有亦当考虑桂枝人参汤。另外，本方的心下膨满与理中丸的心下痞硬是不同的。
3、苓甘五味姜辛夏汤：分泌物清稀量多、振水音是共同表现，但本方证多作为小青龙汤的善后方使用，且无心下痞硬、体质虚弱。
4、吴茱萸汤：寒证、水饮是共同表现，但本方证分泌物黏稠、有头痛头晕倾向，且病位多有肝经循行部位的特点（少腹、阴囊、胸胁、巅顶等）。
5、茯苓饮：吐水和不欲食是共同点，但本方证以心下停水、气滞为主，腹证上心下振水音突出。当患者表现为“吐清水、心下痞、胃口不好”时，可以从干姜证来鉴别，茯苓饮证的寒象不及理中丸证明显，比如胃易受凉而拉肚子、手足不温；另一方面，茯苓饮证有气滞，所以常有明显的嗳气、上腹部胀等，这是理中丸证所不具备的。一般来说，茯苓饮的吐水一般也较理中丸证更多见。
6、四逆汤：以下利清谷为主要目标。腹证上没有心下痞硬，也没有振水音。四逆汤多用于急症，少用于慢性病。
阳虚腹痛的鉴别：
1、真武汤：腹痛、水饮、下利是共同表现，但本方证多为小便不利、动摇性停水，而理中丸证则尿多自利、静止性停水。
2、大建中汤：腹痛、肠鸣是共同表现，但抓住本方证之“心腹的虚寒状态与肠管的蠕动不安”，则易于鉴别。
体质虚弱的鉴别：
1、六君子汤：胃弛缓、胃下垂的虚弱体质是共同点，但本方证振水音较理中丸证显著，而腺体的分泌亢进没有理中丸明显，全身衰弱表现也不及理中丸证。（方椟弁解认为：吐唾涎常满地，六君子汤加益智仁；虚寒甚者，宜理中汤。）
2、升陷汤：治胸中大气下陷，气短息促，脉沉迟微弱，或三五不调，多见于心脏疾患。“神疲、懒言、短气”突出，无明显手足冷、腹泻等阳虚证。
3、参苓白术散：体质虚弱、纳差、腹软、腹泻等是共同表现，甚至本方之药物亦包含了理中丸，若没有理中丸之分泌物清稀量多的特点，两方几乎难以鉴别，只是从药物反推，本方气虚更严重，而理中丸则阳虚更明显。
虚寒性出血的鉴别：
桃花汤、柏叶汤：出血、寒证、虚证是共同点，但此二方没有水饮表现，易鉴别。
六、名家经验
汤本求真：小儿下利证变为亚急性，肉脱、四肢微冷、脱汗、脉微弱、吐乳、下利不止，濒死者，以本方与归芪建中汤合用，有速效(《日医应用汉方释义》)。
褚玄仁：临床每见患者口淡一减，纳谷即增，余症亦随之而减，既而舌苔渐化，病更转轻，若舌质转为红活，则疾病痊愈。
黄煌：本方适用人群的几个表现为①面色黄，肤色黯无光泽；②口味淡；③分泌物清稀量多；④舌淡苔白。
药学之友社：（同为心下痞、振水音）以体格或体质、内脏张力之程度不同，其使用顺序为平胃散、茯苓饮、六君子汤、人参汤。
七、常见的理中丸加减
1.心悸、脐上跳动不安者，加桂枝/肉桂；
2.全身状况更差、脉微弱、精神萎靡者，或恶寒、肢冷明显者，加附子；（过服凉药而中焦虚火上逆，口舌赤破如无皮，咽喉痛者，理中汤加附子或肉桂。[医方小乘]）
3.口疮、腹泻者，加黄连；
4.痰饮明显或呕吐清水者，加半夏、茯苓；
5.上热下寒，呕吐酸苦，下利清稀，加黄连、茯苓；
6.宿食不消者，加麦芽；
7.咳嗽而饮热汤能暂时缓解者，加五味；[医疗手引草]
8.寒证不能食，理中建中各半谓之二中汤；
9.兼见蛔虫病者，加茯苓、乌梅、蜀椒。（理中安蛔汤）
八、理中丸疾病谱
1.“腹泻”为特点的消化道疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆道蛔虫症、肠易激综合征、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、小儿多涎、婴幼儿营养不良、小儿腹泻、过敏性鼻炎、口腔炎、消化性溃疡、胆汁反流性胃炎。
2.“出血黯淡”的疾病：上消化道出血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、失血性休克、功能性子宫出血。
3.“胸闷气短”的疾病：慢阻肺、间质性肺病、过敏性鼻炎、心绞痛、风湿性心脏病、冠心病、低血压等。
九、理中丸针灸治疗穴位
十、理中丸注意事项
1.凡是急症吐下，非人参不愈。人参可用生晒参或红参。[黄煌]
2.本方用后三四日，可出现浮肿，这是药中病气的好现象，继续服用本方，浮肿可自然消失。若患者担心其浮肿，也可先用五苓散治其浮肿，再用理中丸。[大塚敬节]
3.按照仲景法，本方服后当服热粥，且温覆“勿发揭衣被”；药后当觉腹中似有热感，若未热，即加量，以知为度。
十一、理中丸善后案
主诉：腹痛腹泻4h。
刻诊：形体偏瘦，平素肚子易着凉，但一般泻后即愈。昨夜凌晨4点突发下腹剧痛，如厕时痛不欲生，大便初难后溏，渐至水泻，量不多而奇臭，便后腹痛绵绵，时欲下利，肠鸣时而亢进，现腹部喜温喜按，喜踡卧，胃中不适。精神差，不欲多言。察淡红齿痕舌、薄黄水滑苔，脉浮细无力。腹诊：脐旁腹直肌挛急压痛，脐周压痛，脐中压痛且尤为明显（轻压即痛），心下无振水音、无压痛，但轻叩即痛。
根据“腹直肌挛急、腹泻肠鸣”考虑桂枝加芍药汤，“齿痕舌、水滑苔”考虑有一定水饮，改生姜为干姜，处方如下：肉桂10g 白芍40g 生甘草8g 干姜12g 大枣22g ，共1付。以水1200ml，煮40分钟，分三次服。
一服后腹痛消失，下利亦无，唯肠鸣时有发生，小便增多，矢气连连，后服附子理中丸2次善后。
因吃海底捞冷热交加（冷饮、热食），且因当天过食而胃胀，回家后腹痛腹泻、里急后重，所泻不多，但觉肛门灼热。自诊腹直肌挛急明显，有压痛，心下振水音不明显。
根据“腹直肌挛急压痛、里急后重”考虑桂枝加芍药汤，处方：肉桂6g 白芍18g 生甘草6g 生姜4片大枣4枚 ，共1付。以水800ml，小火煮40分钟，分2-3次服。
一服后，即刻肠鸣，随后矢气连连、小便增多，身体变得轻快，可以说诸症好转。但腹中仍有轻微欲泻之感，为防止复发，嚼服1粒理中丸善后，未复发。
有此两次经历后，每遇此事我皆先用桂枝加芍药汤，后用理中丸，效果很好。每次服用桂枝加芍药都觉得味道酸甜，使我以为是芍药之酸味，但之后治疗脚挛急时曾亲尝芍药甘草汤（赤芍40g，甘草15g），发现味苦难喝。这就让人不禁怀疑芍药喝起来究竟是什么味道，或许和病人疾病状态有关吧。
曾考虑过是否是食物不干净的原因，但我询问当时一起买凉菜的同学后得知，其啥事没有，亦不觉辛辣。看来是我太虚了。
本案诱虽为虽辛辣之品，但不能推出一定会有热证。经审症求因后得出的结论是虚寒。如果先以辛辣之品存于脑海，那么我们就容易把腹痛腹泻、里急后重当作湿热痢疾，至于是否真的有热像可能就显得不那么重要，如果真的用清利湿热的办法，可以想象结果会有多么可怕。
ps:请在医师指导下用药，勿自行照方抓药。