肉桂引火归原的妙用
1. 引言
肉桂的作用不仅仅是温肾，同时还能引火归原，这是其他药物所不具备的，其他温药很少有引火归原的作用，这是肉桂的独特之处。为什么肉桂能引火归原呢？因为肉桂守而不走，能够把温热之气留在下焦，还能温通络脉。所以说肉桂不仅能温肾，而且还能引火归原 [1]。在肾气丸里，附片和肉桂一般用得特别少，附片用上5克到10克，肉桂用3克左右就足够了，为什么用这么少呢？因为我们现代人的火常重，甚至肾阳虚，可能会伴有火，所以要注意使用热药。下面从几个实例来谈谈肉桂的引火归原之妙。
2. 金水相生，其本在肾，其标在肺
刘某某，女，76岁。2016年2月15日初诊。因头面部烘热、头晕目眩2年就诊。自诉二年来每天都有发作头面部烘热、头晕目眩，每天都发作1~3次，自觉心烦燥热、口干，伴耳鸣、视物模糊。曾在当地人民医院就诊考虑植物神经功能紊乱，服用谷维素和维生素B1均无效。近期在我院某老中医处服中药，认为证属阴虚火旺，方用知柏地黄丸加减，方中重用生地30克，服药二周亦无明显改善。故到我处求诊，刻下症：仍头面部烘热、头晕头痛、目眩口干、心烦燥热、耳鸣、视物模糊、舌淡红苔白腻微黄、脉弦细，脉证分析仍属阴虚火旺，还用知柏地黄丸加减，考虑患者虽头面部烘热，但自觉眉间烘热最甚，眉间属肺，故将黄柏改为黄芩并加用石膏以清肺热为主，头痛以颠顶为主则加用藁本，患者面部烘热是虚火上炎，需引火归原，口干重用生地而不缓解是为气不化津而致津不上承，能引火归原而又能气化津液者非肉桂莫属，故加用肉桂5克，共服六剂后诸症明显缓解，复诊即原方再服六剂而愈。肺肾为金水相生，其本在肾，其标在肺，肾阴虽得补，而肾阳气不化津也是枉然。肉桂引火归原而又气化津液故而收功。半年后因感冒来就诊时告知上症未再复发。
3. 君火以明，相火以位
王某某，女，66岁。2016年3月3日初诊。因失眠、烦躁易怒2年就诊。患者2年来睡眠差，一般每晚睡眠2~3小时，服安眠药后可睡4~5小时，烦躁易怒，常有耳鸣、头晕，伴纳差、口苦。自诉多处服中药无明显效果，而且多数中医都是以清肝火为主，但每次服清肝火的凉药后就觉身体不适、大便不成形，而肝火似又下不去；也有的中医以清肝火健脾胃安神之类的，服药后虽没有大便稀的副作用，但就是肝火难去，甚是烦恼。来我处就诊时刻下症如下：失眠、烦躁易怒，伴耳鸣、头晕、纳差、口苦，舌淡红苔白微腻，脉弦。仔细分析患者病情，患者肝火亢盛兼脾虚应该是没有错的，为什么前面按此用药无效？中医认为“君火以明，相火以位” [2]，总体来说，心为君火，肝肾为相火；但笔者以为，肝属雷火，肾为龙火，相对肝肾两者来说，肝可视为君火，肾为相火，只清肝旺之明火，而不使相火归位，则清热无功。笔者即用丹栀逍遥散加减如下：柴胡15克、牡丹皮15克、栀子15克、黄芩20克、黄连10克、淡竹叶15克、菊花15克、白芍10克、黄芪30克、茯苓30克、茯神30克、砂仁10克、肉桂3克、磁石30克，共服六剂。2016年3月15日再诊，诉上症明显好转，效不更方，原方再服六剂而诸症消失。此为肝旺之明火得清，又使相火得以归位，则其效如鼓，而其中肉桂引火归原功不可没。3个月后电话随访未再复发。
4. 通气散结，引火归原
王某某，女，75岁。2016年5月23日初诊。因全身灼热1个月就诊。自诉一个月前因情绪波动后发作全身灼热不适，烦躁易怒，烧心，小便灼热，大便时肛门灼热，测体温正常。在某人民医院检查无异常，考虑植物神经功能紊乱服用谷维素无效，而来我处要求服中药治疗。刻下症：全身灼热不适，烦躁易怒，烧心，口苦口干，纳可，稍有腹胀，睡眠一般，小便灼热，大便时肛门灼热，舌淡红苔薄黄，脉细弦。中医考虑为肝气郁结化热伤阴，初诊方用丹栀逍遥散加减如下：佛手15克、郁金15克、柴胡15克、牡丹皮15克、栀子15克、黄芩20克、淡竹叶15克、菊花15克、生地30克、知母15克、白芍10克、黄柏15克，共服4剂。2016年5月27日二诊，自诉服药后症状有所减轻，但疗效不明显。仔细思考患者属肝气郁结化火、火不归经所致，即可通气散结又可引火归原则又非肉桂莫属。《神龙本草经》云：“肉桂，味辛温，主上气咳逆，结气喉痹”，结气即为气机郁结，肉桂不但可引火归原，尚有通气散结之功。二诊，即在原方中加入肉桂3克，服药六剂后效果明显。三诊则效不更方继用六剂而愈。3个月后电话随访未再复发。
5. 引火归原，利关节
李某某，男，62岁。2016年2月1日初诊。因咽痛、颞颌关节痛、便秘半年就诊。自诉近半年来总是咽痛、颞颌关节痛、便秘，伴失眠、口干，常服牛黄解毒片、龙胆泻肝丸、黄连上清丸等药，服药时当天都见效，停药后即又发作。刻下症：咽痛、颞颌关节痛、便秘，伴腹胀、烧心、失眠、口干，纳可，小便黄，舌红苔黄微腻。仔细分析证属肠热腑实、肺胃郁郁热，方用小承气汤加味，拟方如下：大黄9、厚朴15、枳实15、石膏15、淅贝母15、生地30、莱菔子20、栀子15、竹茹10、陈皮10、瓜蒌子10、白芍20、海螵蛸10、黄连10，服此方即有效，大便通畅，咽痛、颞颌关节痛均可减轻，但停药5~7天后又复发，断断续续服用此方18剂共一个多月，仍时有咽痛、颞颌关节痛。2016年3月14日四诊，经反复思考，患者定有火不归原之态才会经久不愈，再查《神龙本草经》云：“肉桂，味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”，肉桂不但可引火归原，还可利节，则大胆加入肉桂3克，服药六剂。2016年3月20日五诊，诉咽痛、颞颌关节痛不是减轻，而是完全消失了，但患者对肉桂很敏感，服药后大便稍干结，即将肉桂减为1.5克，再服六剂。一个月后电话随访，患者诉未再复发。
肉桂作用颇多，可散寒止痛利关节、补火助阳、温通血脉、通利散结、气化津液，其最妙之处就是引火归原，可潜引三焦之火。但是肉桂的引火归原到底如何应用，特别是应用的时机，临床应用很难把握，古籍和现代医家均未曾明确提出。笔者认为除明显的桂枝汤证或类桂枝汤证外，久病半月以上的患者才考虑应用桂枝或肉桂。无论虚火还是实火皆可用肉桂引火归元，但初病之火一般不考虑引火归元，因初病之火或可直清直降而愈，只有直清直降而不愈之火方才考虑引火归元。无论虚火还是实火在用肉桂引火归元时用量都要小，一般1.5~3克便可，实火太盛者则需慎重应用或不用。笔者认为肉桂作用虽好，但也需注意其副作用：1) 肉桂性热，适合天凉时节食用，夏季慎用；2) 由于肉桂性热活血，易损胎气，所以孕妇一定要慎用；3) 阴虚火旺、血热出血者也要慎用；4) 月经过多、热病盛的患者应忌用，有失血和遗精病史的人也应禁用。以上是本人对应用肉桂的一点体会，不足之处敬请指正。