生姜泻心汤证辨析
编辑整理 邢思明
生姜泻心汤证辨析
导读：学好用活经方，只要辨证准确，对于疑难杂证来说，一剂知二剂已绝非虚言。
一女，45岁，体质偏弱。主诉：心下痞硬（自感胃中长肿瘤）已一年。现症：心下部肿满，难以下俯，按之敏感而疼痛，常感膨满，饱闷，嘈杂，灼热，尤其喝冷水后更加灼热不堪，时常腹中雷鸣，经常头重头眩晕，但大小便正常。脉弦，舌质淡胖苔白腻，根略黄。
看了这则医案，群友们有说是半夏泻心汤证的，有说是生姜泻心加枳术汤证的，也有说是生姜泻心合苓桂术甘合封髓丹证的，总而言之，都有道理。说明大家都看到了寒热互结，饮邪聚留这一病机。
《伤寒论》第157条：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”之所以选用生姜泻心汤，主要是腹中雷鸣，且经常头重头眩晕，说明患者水饮较重，而生姜泻心汤重用生姜为主药，宣散水饮，以增强温化寒饮之力，对于寒热错杂之痞证中偏重胃虚不化水谷，水食停滞者更为适合。
用药：生姜泻心汤。
结果：一剂诸症均大瘥，二剂自感肿瘤消，胃病亦不复再发。或许正是因为当年的老中医综合了大家的看法，择优而选，才能这般效如桴鼓，也说不定呢。
我临床治一老太胃病，大医院治了一个月，诊断胃粘膜糜烂也明确，各种药都无效。我一看特符合半夏泻心汤及旋复代赭汤合方证。药量也不大，仅用三剂，就不来了。过了大约月余，因感冒来诊，诉吃你的药后胃彻底好了。我不得不佩服仲景方效捷力优，出人意外。
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