口渴不可发汗
口渴不可发汗
原文：
寸口脉沉滑者，中有水气。
面目肿大，有热，名曰风水；
视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
讲解：
“寸口脉沉滑者，中有水气。”这个容易理解，他是依脉论水病，这算一段，文中把标点用错了，今予纠正，单起一段。
“面目肿大”，是有水饮之邪，叫风水。这又是一分段。文中的“有热”也不对，纠正之。
文中还继续解释这风水，“视人之目窠上微肿，如蚕新卧起状”，那又是指眼浮肿了，“其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，这是风水”，这都好理解。
“寸口脉沉滑者，中有水气。”这是单独的一段，除此讲的都是风水。
原文：
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。
渴而不恶寒者，此为皮水。
讲解：
“脉浮而紧”，这是太阳表证了，当然也必然恶风了。按理说他应该骨节四肢疼痛，但他却不疼痛，反而表现为身体重、酸，这是体表有水湿的缘故，水湿尚未影响到体内的津液敷布，他津液尚不虚，因此其人也不渴，这有一名称，叫“风水”。
“恶寒者，此为极虚，发汗得之。”这是延续上文“此为风水”，接着论述“恶寒”的原因：医者见病不好，再三发汗，过度发汗，导致病人津液有失，更增加了“恶寒”症状。病未好，病人先虚了，这就陷入少阴证的津伤，“此为极虚，发汗得之。”这里的“恶寒”，是另一性质的恶寒，现代中医叫畏寒，以示与表证恶寒的区别。
“渴而不恶寒者，此为皮水”，还是紧接着上两段说的，假如还有身体特别困重，脉浮紧，不恶寒也不口渴，这又当是皮水了。他比风水又进了一步，他的治疗大法仍是发汗。注意这个“渴而”二字是错误的，“口渴”就犯了原则性的错误。
我要强调的是，临床上这类水气病，由于水气的存在，脉不一定非要浮紧，有时也表现为浮弱细，或干脆不浮，这都是皮水的特点，大家应该知道这些区别。
凡能发汗的病，都不能有口渴，底下接着就有口渴不能发汗的论述条文：“然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗”。
咱们前边治的39岁小伙，全身酸沉困重，整日昏昏沉沉，不渴也不恶寒，当也属于这类皮水。《伤寒论》《金匮要略》把这种皮水病，也叫溢饮，有时这个溢饮还是个隐性的溢饮。这一段话虽不多，但包括的中医机理却深奥，若真正明白了，你的中医水平，当更进一步。有许多成名中医人物有时也疑惑，不能理清他们之间症状的区别和联系。大家应该好好看看我对这一段的论述。
原文：
身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。
痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。
然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
讲解：
“身肿而冷”，身体外表浮肿，还恶风寒；“状如周痹”，全身的疼痛沉重而周身麻木样；“胸中窒”塞；也不能吃；“反聚痛”，指疼痛的性质聚集的，与广泛痛相对；一到晚上烦躁不能躺卧而失眠，具备这些特性就成了黄汗病了。
凡“痛在骨节”，咳嗽而喘满，不口渴的就为”肺胀”（注意是“肺胀”而不是“脾胀”，一字之错，谬之千里。此处是错简。）发汗即愈，用越婢加半夏汤就成，前边已讲过。
就这类病的本身而言，凡有口渴下利腹泻的，小便又长，次数又多，因有津伤的缘故，是绝对不可用发汗法的，这是大法，我们谨当遵守。
这一段特别好，给我们指出了治疗水饮病的禁忌红线，确然是不能碰的，是不能越雷池一步的。
这一段，我费了好半天劲，才理顺了。因这一段关键处的错误、错简特别多，大家要反复阅读，反复地学习，才不辜负我的一片苦心。
原文：
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之（方见下）。
讲解：
“里水者”，什么叫里水，这里所指的里水是什么样的？全身的体表浮肿，强调颜面眼皮肿，小便不利，病人的脉必是沉的，这叫里水。越婢加术汤主之。假如有口渴，小便又数利，这是亡津失液了，尽管也是全身及颜面水肿，却是绝然不可用越婢加术汤来发汗利水的，这是毫无商量的死禁忌，必当遵守。
在这里我还要特别补充指出的是，这个越婢加术汤常常也伴有汗出，甚至汗大出，只要不口渴，照样可以用，不但有汗出不受越婢加术汤的限制，而且这个发汗法，还能治疗这种自汗，从而达到止汗目的。
师生问答：
学生1：“太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。”
本条，是防己黄芪汤加人参？
安师：你认识得对。