程莘农针灸特点及医案选
程莘农（1921.8.24-2015.5.9），男，祖籍江苏淮阴，联合国教科文组织人类非物质文化遗产代表作名录“中医针灸”代表性传承人。
1930年随父亲攻读中医，1936年拜淮阴名医陆慕韩为师，1939年开业行医，1947年取得中医师合格证书。解放初期在江苏清江市中西医进修班、江苏省中医进修学院深造，毕业后留校任教。1957年奉调北京中医学院针灸教研组工作。
他治医数十年，继承师道，精研针灸医术，旨在治病教人。开始以内、妇科为主,长于治疗温病。在实践中悟到针药同源，有优于方药者。于是上溯《内》、《难》，下习对贤，立志针灸临床和教学。主要著作及论文有：《难经语释》、《难经概述》、《中国针灸学概要》、《简明针灸学》、“子午流注灵龟八法讲义”、“交经八穴的初步探讨”等。
一、学术特点和医疗专长
1.观整体未病先刺
治未病是《内经》的基本思想之一。《内经》认为五脏之间疾病的传变主要表现为：“以胜相传”，即“五脏有病，各传其所胜”《素问·玉机真脏论》。《难经》进而指出：“见肝之病，则知肝传脾，故先实其脾气。” 即医生在临床治疗中如见肝病时，则应同时考虑到它会影响到脾，并不失时机地以“实脾”的办法来治本病，防止其传变，从而更有利于机体恢复健康。
程老认为这种五脏相关，以胜相传的理论，在临床的具体运用为：医生在治疗疾病的时候，不仅要治疗已病的脏腑，同时还要考虑与其相关的其它脏腑，并采用相应的措施。如肝旺者，在治肝同时，取脾胃经的穴如三阴交或足三里以“实脾”；肺旺者，在治肺时,可同时取肝胆经的穴如期门或阳陵泉以扶益肝木，防止金乘，如此等等。并在临床实践中体验到采取这种措施有助于提高疗效。
如患者周XX，男性，51岁，于四月前发现右侧偏瘫，伴有恶心呕吐，神志不清。在空军某院诊断为：“脑出血”，住院治疗20余天，左上肢功能活动基本恢复正常，求治于针灸科时，见手臂乏力，手指麻木，左下肢功能欠灵活，依杖仅能走200米左右，伴口苦、头胀、多梦、盗汗。舌体胖、舌质暗红、苔黄腻、脉沉滑。
诊为肝阳偏亢，风痰阻络，郁久化热。
方用百会、大椎、风池、太阳、太冲、丰隆、三阴交、合谷。左侧取肩髃、曲池、外关、八邪、阳陵泉、悬钟。平肝潜阳，祛痰通络。
治疗一周，病情无明显变化。值程氏外出开会返回，详查病情后，指出本患者并无土虚之证，但肝旺宜扶土实脾，以防止肝病传脾。故原方加用足三里，并用补法，治疗2次后盗汗明显减少。9次后手指麻木消失，行走不用持杖。16次诸症消失，上半日班。
可见着眼整体，未病先防的措施，有利于调整脏腑间阴阳气血的平衡，能提高疗效。
2.择治法因人而宜
因人制宜是祖国医学治疗疾病的重要原则之—。它要求医生诊治过程中，必须善于识别患者的不同情况。一种疾病，有的症状相同，病因病机也相同，但由于病人年龄、体质、性别不同，治疗上也不一定相同。程氏对瘦人、妇女、老人多偏用轻浅手法，对儿童则轻刺不留针；对壮实者则相应手法偏重。此外还注重患者的心理状况，对于怕针者，或初次来针者，手法尤须轻巧，进针要浅，取穴宜少，切忌鲁莽从事，否则病人产生恐惧心理，势必影响疗效。
同时在针灸方法的使用上亦因病而异，程氏治疗风寒湿痹病多针灸并用。治面瘫，患侧用灸，健侧用针；面肌痉挛的病人，患侧用针补之，健侧用针泻之；腹部疼痛的病人，先针远端穴，待疼痛缓解后，再针局部穴；急性腰扭伤患者，则“以痛为俞”，取痛点一针，留针10分至20分钟。行针二、三次后出针。
曾治两例面瘫患者，皆于发病后第二日就医，证候为风邪阻络，经气不畅，皆取大椎、风池、太冲、合谷、下关、颊车、地仓、颧髎。健患侧同时用针，平补平泻，留针20分钟。2周后，其中一位40岁中年妇女，形体壮实，其病情显著好转；另一位58岁男性中学教师，体质瘦弱，其病情未见明显变化，后审査原因，认为系体质差异。遂对男性患者改用先针健侧，后针患侧，用轻浅手法，徐徐导其经气。同时加针足三里，意在扶助后天之本，则脾气旺，中气健，有助于增强驱邪能力。治疗36次后，男性体瘦患者亦基本治愈。
可见因人而异，因病取穴，是提高疗效的一个重要环节。
3.究配伍据证守方
针灸治疗的取穴多少，历来并无定论。《医学入门》认为：“有病一针为率，多则四针，满身针者可恶。”然而取穴在四个以下见诸医案者并不多。程氏认为取穴要以证为凭，以精为准，以适为度，以效为据，不以多少为限。在临床可见其取穴有少至一、二穴者，亦有多达15至20穴者。
例如王XX，患者左上臂外侧酸痛一月余，取阳溪一穴，阿是二穴，针四次痛止。又如患者赵XX，男性，48岁，肝阳上亢，引动内风，症见呕吐眩晕，左半身麻木，活动受限，取穴百会、风池、地仓、颊车、合谷、三间、外关、后溪、环跳、阳陵泉、承山、太冲等计15穴（其中有的单侧用穴），以平肝、潜阳、熄风。次日血压降至正常，25次后症状消失，肢体活动基本恢复正常。
程氏用针主穴通常为三、五穴。如中风常用百会、合谷、太冲；偏瘫时上肢用肩髃、曲池，下肢用环跳，阳陵泉；面瘫用颊车、地仓等。其余穴多系配穴。
由于疾病的实质就是正邪抗争，所以它的转化也有一个由量变到质变的过程，而慢性病的这个转变过程在时间上就显得更长，同时其疗效的显现也必然是缓慢的。但作为医生，定要胸中有数。认准了证就要坚守其方，不要一天改一穴，三天变一方。
如李红茹，女性，38岁，诊为心气不足，血络瘀滞（风心病），用内关、膻中、心俞、膈俞、肺俞、三阴交作为主方。先后经过三个月，连续针灸48次不更方，终于使自觉症状基本消失、上班工作。可见如果临床认证不清，频频改穴变方，势必耽误病情，贻害患者。
4.重手法运神于指
程氏很重视针刺手法，但主张弃除那些带有神秘色彩的东西，诸如天旋地转之类的手法是别人依法不能重复的。他在临床中摸索出了自己的手法。其特点轻巧利索，迅速准确。例如进针这一动作，即把点穴、押指、穿皮、送针等动作揉合在一起，一只手在一、二秒钟内即完成。它结合了中国传统进针法与管针进针法的长处，具有无痛、快速的优点，临床深得病人好评。
由于运针的指力是针刺手法的基本功，且与疗效直接相关。因而程氏常常强调运针要具“手如握虎”之力，方能“伏如横弩，起如发机”。如此方能针达病所，气血和调，正胜邪祛。之所以有时同样的处方用穴，别人未能治愈的疾病，在程氏手下能够取得疗效，此间与指力不无关系。
如患者方X，面瘫一月，经针刺，贴斑蟊膏等均无效。来程氏处就诊，同样取穴睛明、风池、巨髎、四白等，13次基本治愈，24次后完全恢复正常。
5.谙方药理贯针灸
程氏指出内科的方剂配伍理论，与针灸有共同的理论基础，它们的治疗对象也相同。
例如对于心肾不交的病人，内科处方用交泰丸，以黄连、肉桂交通心肾，而针灸可以取肾经原穴太溪和心经原穴神门达到异曲同工的目的。
又如脾胃虚弱，中气下陷的病人，内科用李东垣补中益气汤治疗。程氏对中气虚陷者多用百会、气海（或关元）、三阴交、阳陵泉、足三里、曲池，并认为气海（或关元）能补益元气，调补下焦气机而振奋中阳，其功效与补中益气汤中黄芪、党参相同，加之百会升提清阳而共成益气升阳之功，同时百会这种升提清阳之能又与汤中升麻之升阳明清气一致，阳陵泉疏肝利胆，与柴胡升少阳清气效同；足三里、三阴交健脾燥湿和胃，功同白术、甘草，因此二穴调和气血又有汤中当归和血养阴的功用，曲池能疏风解表，调和气血。其功类以汤中生姜、大枣之和营卫、开合腠理。以上诸穴，共奏补中益气汤的功能，临床对中虚气弱者；程氏多以此方，随症添加穴位。
如患者郑旌星，女性，52岁。自诉三年前始有左手发麻无力，次年秋出现语言不利，右手书写困难。就诊前半年又逐渐出现两下肢无力，在某院拟诊为“帕金森氏病”，但服安坦等有反应。病情未见好转，遂来针灸治疗。就诊时患者气短，全身活动缓慢，虚弱无力，语声低弱，吞咽不利，头晕，胸闷，干咳，闷闷不乐，易生气，四肢沉重且细小及连续蠕动，饮食不多，大便干。舌淡红苔薄白，脉弦细弱无力。
诊断：中虚失升，气血两虚，筋肉失养兼有虚风内动，风阻经络。
取穴：关元（加灸）、百会、足三里、三阴交、阳陵泉、曲池、风池、合谷、太冲。治疗10次后，病情好转，患者食欲增加，行走较前有力，手指活动改善。守上方加刺廉泉、肾俞、肝俞。续治13次诸证基本消失，行走自如，精神好转。
此患者久病气血虚弱，而以气虚为主，系气虚继发血虚。其虚为本，动风阻络为标，故以关元、百会、足三里、三阴交、阳陵泉、曲池益气补中（即补中益气汤之义）治其本，伍太冲舒肝通络，风池、合谷疏风通经活络，后加肾俞、肝俞意在加强滋阴养血之功。全方配穴有补气养血，疏风通络之功。“方”中病所，故疗效显著，这种处方取穴的好处是便于从总体证候上来把握穴位的配伍。它吸取了一些内科方剂配伍中的精辟理论，用于指导针灸临床，为临床各科学术的相互渗透，提高疗效作了有意义的尝试。
然而针灸又有自己的特殊性，例如其“双向调节”作用远非中药可及。所以程氏认为切忌机械地对号入座，要在临床实践中反复体验，作深入的研究，才能有所发现，有所前进。
6.通调气机刺四关
《素问·调经论》说:“人之所有者，血与气耳。”所以人体生理活动离不开气血，在发生病变时，也不出乎气血。针灸治病的主要机制就是通过经脉穴位来调节人体的气血。
在气与血的关系中，气居于主导地位，气为血之帅，血随之而运行。所以在一定程度上疏畅血气的关键在于通调气机。许多阴阳气血虚损性疾病常伴有气机不畅的因素。例如中风偏瘫、肢体麻痹、痿证、痹证等多兼有气滞、气郁。因此在辨证论治时，常用太冲、合谷通调气机。此二穴分别为足厥阴肝经和手阳明大肠经的原穴。原穴与三焦有密切联系，而三焦为原气之别使，它导源于肾间动气，输布于全身，和调内外，宣通上下，维系着整个人体的气化功能。可见原穴在调整人体气机方面具有独特的功效。
太冲、合谷合称四关，《针灸大成》指出：“六脏有十二原，出于四关。”可见调理脏腑气机的重要腧穴是四关穴。程氏多年临床体会，针刺四关穴确有促进气血通畅，缩短疗程，提高疗效的作用。
曾治一56岁男性中风（脑血栓形成）患者，症见头晕、失眠、神疲乏力，左侧上下肢活动受限，不能行走和握物。六脉沉细，舌淡。诊为气虚血虚、经脉失养。经针刺百会、关元（加灸）、肩髃、曲池、外关、环跳、委中、足三里、阳陵泉、太溪、八邪三个月，肢体活动恢复欠佳。后于原方加太冲、合谷，续治一月，肢体基本恢复正常，生活能自理。
取四关穴的手法以平补平泻，补泻并用，才能有助于催促经气，通调气机。
二、医案选
例1：五迟
程XX，男，2岁，1985年8月31日初诊。
患儿系八月早产儿，出生五月后其父渐觉与正常小儿有异，在当地医脘诊断：“缺钙”，治疗半年后未见明显疗效。一岁时在山西太原医院诊断为“脑瘫痪”，一岁二个月方始出牙。来诊时患儿不会言语，双眼常出现凝视，全身瘫痪，四肢拘挛，不能站立，大人扶持迈步呈“剪刀步”。不会咀嚼，吃流质食物，夜间常吵闹，大便成形，小便自调。舌淡红苔薄白，指纹淡红。
辨证为肝肾两亏，气血两虚。
治法：补养肝肾，调补气血，益脑开窍。
处方：百会、肝俞、肾俞、关元、太溪、四神聪、廉泉、天泉、风池、大椎、内关、合谷、太冲、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交。
治疗经过：用补法，进针得气后即出针。治疗四月后，其父母觉小孩病情明显好转，两眼活动自如，四肢拘紧状态缓和，在父母帮助下已能站立行走数步，但仍呈“剪刀步”。饮食増多，已能进食软饭等。续守上方，日针1次，再治四月，患儿自行走路，余症基本消失，返回山西老家。
【按】此患儿系八月早产，先天禀赋不足，肝肾亏虚，加之后天调养失当，遂致行迟、立迟、语迟等。因肾合骨，脾主肌肉。肝肾虚则筋骨乏养，脾虚则不能化精以充养肌肉。四肢百骸失其濡养则全身软弱无力，生长受阻，日久肌肉张力减退，骨软不堪持重。故取肝俞、肾俞、关元、太溪以补养肝肾、益元固本为主穴，取三阴交、足三里以健脾胃，意在扶持后天之本。四神聪、大椎有益髓健脑之功。配廉泉治语迟，配风池开窍益聪；配天泉、内关、合谷等可通经活络，调和气血。本证取穴较多，但配伍精当，主次有序。抓住肝肾不足的主要矛盾，其余配穴皆据此证而定。疗程先后长达八个月，最终获得满意疗效。
例2：缠腰火丹（带状疱疹）
周XX，男性，52岁，干部，1985年7月24日初诊。
患者于就诊前二日夜晚，无明显诱因突然在左侧腰部出现赤色疹点，4X4cm大小。其斜上方有菱形约4X7cm大小的疹点自觉疼痛难忍，伴有心烦、口苦，小便黄赤。在医务室诊断为“带状疮疹”，服板兰根冲剂等药不效，要求针灸治疗。证为缠腰火丹，火毒初起，郁于肌肤，治法：泄火解毒，疏经通络。
处方：风池、大陵，委中、曲池（均双侧）患处围刺，梅花针叩刺外关及阳陵泉。
治疗经过：经第一次治疗后，自述痛感显著减轻。第二日复诊时，见诊色转为淡红色，第四天疼痛完全消失，疹已疏散，疹区缩小，续治4次后痊愈。
【按】本患者系火邪侵犯血分，热毒郁于肌肤，致经气阻滞，血气壅滞。火热为患故疹色红赤，经气阻遏故不通则痛。程氏认为此类外感火毒为患当以清泄疏散为法。即《内经》所谓“郁者发之”、“结者散之”。故取风池、曲池疏风清热，调和气血；委中、大陵有热解毒之功。外关通经活络，疏风解表散热；阳陵泉疏利肝胆，能调杨气机，令其条达，叩此二穴疏散热邪之功更著。局部围刺可调和患处气血，消除疼痛。本案治疗，着眼于清通，取穴不多而深得古人心法，故疗效显著。
例3：偏头痛
王XX，女性，66岁，家庭妇女，1986年3月4日初诊。
左侧偏头痛两月余，近日加重。疼痛呈阵发性或持续性，头巅顶部有麻木感，同时伴有左侧牙痛。曾在当地医院针灸及服中药治疗，效果不显。胁肋胀痛，善太息。平素性情急躁易怒，多虑。饮食、睡眠、二便尚可。患者形体瘦弱，舌质红有裂纹，苔薄白，左脉弦，右脉细，双尺弱。辨证为肝郁气滞，肝肾阴虚，虚火上炎。
处方：百会、太阳、风池、合谷、太溪、外关、太冲、三阴交。左测取头维、下关、颊车、率谷。
治疗经过：用泻法。针2次后患者牙痛止，头痛亦明显减轻，遂改用平补平泻手法，续治8次，诸症皆失。
【按】患者系66岁女性，“年四十而阴气自半”（《素问·阴阳应象大论》），其体质多偏阴分不足，舌质红有裂亦为阴虚之征，加之平素急躁多虑；肝郁不疏，郁之生热亦会耗伤阴血，并致虚火上炎而引起偏头痛、牙痛。可见阴虚肝郁为其病机之主要症结，故以百会、太溪益肾滋阴，调补肾气以图扶其不足；太冲疏肝理气；太阳、风池、合谷清热，通经、活络，佐以内关镇安神志。头维、下关、颊车、率谷皆为偏头痛、牙痛对症之穴。三阴交有健脾益胃之功，取之意在肝旺先实脾。此即《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之举。体现了治本病思想在临床治疗的具体应用。由于配伍得当，故收效较快。
例4：面瘫
孟XX，女，28岁，农民，1985年11月16日初诊。
口角歪斜已八天，伴有右眼闭合不严，右面部发紧、嘴角歪向左侧，尤在谈话或微笑时明显，曾在当地针灸，服药不效。就诊时所见，其形体壮实，神情自如，右侧额纹消失，不能皱眉，右眼闭合时留有一韭叶宽缝隙，口角歪向健侧，鼓腮漏气，舌尖红，中有微黄腻苔脉沉细弱。诊为风阻经络，经气不利，拟祛风通络。
处方：百会、风池、合谷、阳白、太阳、攒竹、四白、颧髎、颊车、地仓、睛明。
治疗经过：针1次后，右眼已能闭合，眉头开始能活动，但眉中，眉尾仍不能动，前方加鱼腰穴，续针13次，复如常人。
【按】此患者青年农民，形体壮实，病程短。其脉沉细弱，乃系风邪阻滞经络，经气不畅之故，不可断为虚证。以百会、风池、合谷为主穴，祛风通经活络，余穴为对症而设。本案虽然以泻为法，但程氏认为要把握好分寸，泻而不伤正气。形体壮实，其证为实的患者，由于治疗中泻而不当结果疗效不佳，不适感加重，甚则病情恶化者临床屡见不鲜，所以医者时时要注意以正气为本。
例5：面部麻木
吴XX，男性，65岁，社科院研究员，1984年8月30日初诊。
四十天前因劳累当风，遂觉左面部麻木，在医院诊为“末梢神经麻痹”，注射维生素B1、B6，野木瓜注射液并同服天麻丸，同时配合计灸治疗30天，无明显疗效。饮食及二便尚可。舌淡红苔白、脉弦。辨证：风袭经络，气血失和。治法：祛风通络，调和气血。
处方：百会，合谷、太冲、风池；右侧颧髎、四白、地仓、颊车、禾髎。
治疗经过：经用轻刺激治疗7次后麻木见轻，续针8次后麻木感显著减轻，再续针4次痊愈。
【按】患者就诊前曾接受针灸治疗，针刺穴位除百会外，其余相同。患者自述别处针感很强，但疗效不显，程氏认为，患者已经56岁，职业为社科院研究员，因久伏案牍，体质方面多筋骨不健，气血偏弱，故用针时手法应相应偏轻，不可一味追求针感强烈，即使泻法，亦要把握分寸，中病即止。由此可见因人而异的重要性。
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