拇外翻的非手术治疗和手术治疗 | 拇外翻专辑
各位读者，大家好！
拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是足部常见的畸形之一，随着人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，其发病也日渐增多。拇外翻在治疗上极具挑战性，对于其术前评估及治疗方法的选择存在很多争论。
近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的拇外翻专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对拇外翻的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、专家共识等，以及临床典型病例分别进行分享。
今天，由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队为大家带来的「拇外翻的非手术治疗与手术治疗」。
本文将从拇外翻的分类、非手术治疗和手术治疗等几个方面进行阐述。
一、拇外翻分类
拇外翻分类（Mann）
01
轻度：HAA≤30°，IMA≤13°；
第一跖骨头突出疼痛
02
中度：HAA 30°~40°，IMA 13°~16°；
拇趾外偏挤压第二趾
03
重度：HAA＞40°，IMA＞16°；
拇趾外偏挤压第二趾形成骑跨
二、非手术治疗
拇外翻的非手术治疗具体治疗方法包括:
▶ 帮助患者选择宽松甚至露趾的鞋子；
▶ 穿戴拇外翻护垫分趾垫及夜间使用外展支具；
▶ 对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；
▶ 外侧的锤状趾,可穿用足趾套等。
这些治疗能暂时缓解疼痛症状,但没有长期明确的矫形效果;要根治拇外翻需手术治疗。
三、手术治疗
01
目的
02
方式
03
手术矫正原则
上海华山医院马昕教授观点：
精准合理的软组织手术
必要的骨性手术
04
手术矫正要点
05
术式选择
▶ 跖趾关节匹配
① 第1、2跖骨间夹角（IMA）<14°
若近侧关节固定角（DMAA）<10°时，可行跖骨远端截骨如Chevron手术、远端软组织手术、Akin手术和骨赘切除。
若10°＜近侧关节固定角（DMAA）＜15°时，可行改良Chevron手术。
② 第1、2跖骨间夹角（IMA）＞14°
且近侧关节固定角（DMAA）＞15°时，可行Reverdin手术+截骨手术。
▶ 跖趾关节不匹配/半脱位
① 轻度拇外翻
可行Chevron手术、Mitchell手术及远端软组织手术。
② 中度拇外翻
可行Mitchell手术、远端软组织手术+干部或基底截骨。
③ 重度拇外翻
可行远端软组织手术+干部或基底截骨，当第1、2跖骨间夹角（IMA）＞20°时，可行第1跖中关节融合术。
④ 第1跖趾关节退变
Keller手术/第1跖中关节融合术/人工关节置换
⑤ 内侧跖楔关节不稳定
远端软组织手术+Lapidus手术
鸣谢
本文参考引用了上海华山医院马昕教授、北京中医药大学第三医院王正义教授、北京同仁医院张建中教授的授课课件，特向上述足踝大咖们表示感谢。同时部分知识点引自《足踝外科精要》、《曼氏足踝》、《坎贝尔骨科手术学 足踝外科》等，一并致谢。
参考文献：
1、Mann's Surgery of the Foot and Ankle,9th edition
2、王正义 主编《足踝外科学》（第2版），人民卫生出版社，2014年
3、 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 拇外翻诊疗专家共识[J]. 足踝外科电子杂志, 2017，4(1):1-14.