『名医经验』陈宝贵临证经验疏肝和胃治胃痛

　　胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处经常发生疼痛为主证的临床常见多发病证。其特点为病程长，易反复发作。随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快以及饮食结构的改变，其发病率呈逐年增高趋势，严重危害着人民群众的身心健康。

　　胃痛的常见病因有寒邪克胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面。陈宝贵尤其重视情志因素对胃痛发病的影响，他认为肝与胃木土相克，胃与脾表里相关。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁。若情志不畅，肝气郁滞，日久化火，横逆犯胃，肝胃不和易发为胃痛。如叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”临床症见：胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气则发作或加重，嗳气得舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉弦。治疗以疏肝和胃为大法，方选柴胡疏肝散为基本方，药用柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。

　　方解  方中柴胡主散能升，长于舒展气机，疏解郁结，此外柴胡在方中还具有引诸药入肝之长；枳壳行气导滞，与柴胡相配，一升一降，舒肝和胃，消导壅滞；柴胡伍以柔肝缓急之芍药，调肝护阴，刚柔相济，相辅相成，既除芍药之腻，又缓解柴胡之燥，体用兼顾，互为制约；芍药合甘草，缓急舒挛，止痛和中；香附、陈皮行气疏肝理脾；川芎为血中气药，善于行散，开郁止痛。上述诸药共成疏肝和胃之剂。

　　加减  临床若见肝郁化火，气火上逆，则兼有头痛头胀，目赤口苦，急躁易怒，胁肋灼痛等症，可加丹皮、川连、左金丸；胀痛甚加延胡索、沉香、郁金；嗳气频作加旋覆花、代赭石；腹中胀满加厚朴、槟榔；胸中痞闷加佛手、香橼、砂仁、瓜蒌等。

　　典型病例   患者李某，女性，54岁。主因“胃痛牵及后背痛3个月”就诊。患者3月来胃脘胀痛，伴后背痛、两胁肋隐痛，素心烦易怒，纳可，二便调。查体：腹软，剑突下压痛，无反跳痛。舌胖暗苔腻，脉沉细。胃镜示：浅表性胃炎，结肠息肉。诊断：胃痛，肝胃不和证。处方：柴胡10克，香附10克，郁金10克，枳壳10克，川芎10克，白术15克，白芍15克，半夏10克，沉香10克，山药15克，延胡索10克，川楝子10克，鸡内金10克，焦三仙各10克。水煎服，7剂。复诊：服7剂症状大减。又进7剂而愈。

　　按：依据患者胃脘胀痛，胁肋隐痛，心烦易怒，舌胖暗苔腻，脉沉细等症状，诊断为胃痛，肝胃不和证。治疗以疏肝和胃为法，以柴胡疏肝散为基本方加减，方中柴胡、芍药、川芎、香附、郁金、沉香疏肝理气解郁；半夏、陈皮、枳壳和中降逆，延胡索、川楝子理气止痛，白术健脾益气，山药补脾养胃，鸡内金助健补脾胃，焦三仙消积化滞，共奏疏肝解郁、和胃降逆之功。辨证正确，处方合理，故药后证减。效不更方，又进7剂而愈。

　　陈宝贵指出，《素问·举痛论》言：“百病生于气。”肝主疏泄，调理全身气机，故“善于调肝乃善治百病”、“见病先治肝，疏和为之先”（清·周学海《读医随笔》）。临床上胃痛发病与情志失常关系密切。脾主运化，胃主受纳，肝主疏泄。三者相互配合，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、运化、吸收等功能。若忧思郁怒，肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，则胃院胀痛；若迁延不愈，肝郁化火犯胃，则胃失和降，嘈杂吞酸；肝郁气行不畅，脾虚无力推动，日久气滞血瘀，痛有定处而拒按，甚则伤及络脉而出血。柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散阵》，为疏肝和胃的代表方剂。在中医辨证论治原则的指导下广泛用于胃肠道疾病（如胃炎、消化性溃疡、肠易激惹综合征等）、肝胆疾病、抑郁症、心血管疾病、内分泌疾病等多种疾病的治疗。

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