国医大师方和谦妙用薄荷治疗6种病临床经验
薄荷为辛凉解表药,归肝、肺经,有辛凉发汗之功,常用以治疗风热感冒,咽喉肿痛。《本草纲目》谓:薄荷“利咽喉口齿诸病,治瘰疬、疥疮、风瘙瘾疹”。
清代黄宫绣《本草求真》中云:“薄荷气味辛凉……辛能发散,而于头痛、头风、发热、恶寒则宜。辛能通气,而于心腹恶气痰结则治。凉能清热,而于咽喉、口齿、眼耳瘾疹、疮疥、惊热骨蒸、衄血则妙”。
方老用薄荷多后下,取其芳香之气。剂量一般为3~5g,幼儿用量为1.5g。方老临床善用薄荷,且治疗范围较广,现总结如下:
薄荷辛凉发散,能祛风清热。方老常与银花、连翘、生苡米、苦参等同用,治疗由风热引起的风疹、皮肤痒疹。
患者,女,14岁,2005年4月7日初诊。1周来无明显诱因出现颜面及双臂红疹。曾服抗过敏药未见明显效果。现双眼睑浮肿,颜面、双上肢片状红疹,纳可,二便调,咽红,双侧扁桃腺Ⅱ°肿大。舌红,苔薄白,脉细平。
辨证属风热郁肺,治以清解祛风。方拟银翘散化裁。
⏩处方:金银花15g,连翘10g,薄荷5g(后下),桔梗10g,竹叶10g,芦根15g,白茅根10g,紫草6g,蝉蜕4g,生甘草6g,牛蒡子10g,丹皮6g,生苡米15g。4剂,水煎服,每日1剂。
⏩二诊:药后颜面皮疹大部分已退,时有瘙痒,证情平稳。舌红,苔薄白,脉平缓。前方有效,继服前方6剂。两周后皮疹完全消退。
⏩按:方老认为,此为风热化疹,因春天易感受风热之邪。风邪上受,首先犯肺。肺主皮毛,故皮肤红疹。治以辛凉平剂银翘散加减,辛凉清解,活血祛风。
方中薄荷配伍银花、连翘清热疏风;生苡米、芦根、竹叶清热利湿;蝉蜕、牛蒡子透疹止痒;皮肤红疹系风热侵扰血络,故用白茅根、紫草、丹皮凉血解毒、活血祛风。诸药合用,皮疹消退。
凡急慢性咽炎、口腔溃疡、鼻炎、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、舌炎等疾病,属于上焦郁热之证者,均可使用薄荷。
患者,男,37岁,2003年2月23日初诊。1年来常口干口苦,鼻干。咳痰量少,色白,纳可,二便调,舌质红,苔薄白,脉弦细。
⏩中医诊断:喉痹,属阴虚火郁,治以养阴清热祛火。方药沙参麦冬汤合银翘散加减。
⏩处方:沙参10g,麦冬10g,薄荷5g(后下),玉竹10g,银花10g,石斛6g,百合10g,芦根12g,豆豉10g,白薇15g,丝瓜络5g,炙甘草5g。7剂,水煎服,日1剂。
⏩二诊:2003年3月2日来诊,药后咽干、鼻干减轻,痰多色白,舌质红,舌苔白,脉平。治以清散上焦郁火。处方:沙参12g,麦冬10g,薄荷5g(后下),玉竹10g,银花10g,石斛6g,苦梗6g,芦根12g,牛蒡子6g,桑叶5g,丝瓜络5g,生甘草6g。7剂,水煎服,日1剂。
⏩三诊:2003年3月9日来诊,药后舒畅,咽干、咽痛缓解,痰多色白,二便调。前方加竹茹5g,继服。12剂,水煎服。日1剂,以巩固疗效。
⏩按:方老认为,该患者因火郁上焦,火郁日久伤阴,热郁上焦,热邪伤阴,阴虚津液不能上乘,故口干口苦,鼻干。
方用沙参麦冬汤合银翘散加减疗效显著。薄荷辛凉清解,使上焦火郁之邪得以散发。因病程较长,已经出现阴虚之象,故方老不用黄芩、黄柏、夏枯草等苦寒药,而是用银翘散辛凉清解。正如吴鞠通所言:“治上焦如羽,非轻不举。”
如上呼吸道感染、气管炎、肺炎、不明原因低热等,属风热犯肺者,均可使用。方老常用薄荷配桑白皮泻肺热,配地骨皮、银柴胡退骨蒸痨热。
患者,女,28岁,2005年8月9日初诊。1个月前因外感后出现咳嗽,自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄,发憋,咽干咽痛,纳可,二便调,舌红苔白,脉缓。
⏩中医诊断:燥伤肺气,肺失宣降。治法:宣肺润燥,止咳利咽,杏苏散化裁。
⏩处方:苏梗6g,桔梗10g,杏仁10g,前胡10g,陈皮10g,法半夏10g,茯苓12g,炙甘草10g,薄荷5g(后下),炙桑皮12g,炙紫菀10g,白前10g,炙百部10g,荆芥5g,酒黄芩3g。7剂,水煎服,每日1剂。
⏩二诊:咳嗽减轻,时咳痰,口干,胸闷,舌红,苔白,脉滑。前方去炙百部、荆芥、酒黄芩,加芦根15g,仍服7剂,病愈。
⏩按:本案为秋燥咳嗽,患者病在立秋刚过,秋燥气盛,燥邪犯肺,肺失宣降上逆作咳,并憋气;燥邪耗气伤阴,喉为肺系,失去阴津濡养则咽干咽痛;燥热伤肺故咳吐黄痰。
方中荆芥解表;甘草、桔梗上开肺气;杏仁、前胡下降肺气,肺得清肃,喉塞即可宣通,咳嗽亦可止;陈皮、半夏、茯苓合酒黄芩清化热痰;薄荷配炙桑皮清肺热而化痰止咳;再加入炙紫菀、白前、炙百部等止咳化痰之品,使肺气得以宣降,黄痰可以祛除,咳嗽得以痊愈。
薄荷具有消食下气、消胀、止吐泻的作用。《本草求真》云:“薄荷气味辛凉……辛能通气,而于心腹恶气痰结则治。”方老常与木香、川厚朴、藿香、佩兰等药同用,理气除胀。
患者,女,35岁,2004年9月28日初诊。患者八九个月来因饮食不节出现反酸,口中酸水,喝茶、喝咖啡后加重,纳后不适,二便调,舌红,苔薄白,脉平缓。胃镜示:反流性食道炎。
⏩中医诊断:胃虚气逆反酸(反流性食道炎)。治法:补中降逆,方拟香砂六君子汤加减。
⏩处方:党参10g,茯苓10g,炒白术10g,炙甘草6g,木香5g,藿香5g,苏梗6g,陈皮10g,薄荷5g(后下),焦神曲10g,大枣4个,炒谷芽15g,砂仁5g(后下),麦冬5g。6剂,水煎服,每日1剂。饮食宜软、烂、熟、温。
⏩二诊:2004年10月12日来诊,药后反酸减轻,胃中舒适,食纳可,二便调,舌红,苔薄白,脉平缓。继服前方12剂。
⏩三诊:2004年10月26日来诊,因饮食不调时有反酸,急躁心烦。继服前方10剂,服3天停1天。
⏩按:方老认为,胃为十二经之长,水谷之海。十二经脉中阳明经脉络最长,胃气以下行为顺。患者因饮食不节,损伤脾胃。胃气亏虚,不降反升故反酸。
方老用香砂六君子汤加减,健脾理气;薄荷配藿香、苏梗降逆止酸;焦神曲、炒谷芽消食和中。全方在健脾的基础上降逆和胃,使中焦受损气机恢复,上逆的胃气自然下降。
薄荷具有清肝明目、清利头目的作用。汪昂的《本草备要》云:薄荷能“搜肝气而抑肺盛,消散风热,清利头目”。方老常与天麻、钩藤、生石决明等配伍,治疗头晕头痛、耳鸣等病证。
患者,男,35岁,2005年10月13日初诊。1个月来因劳神出现头晕脑胀,医院确诊为高血压病。予服开博通半片,每日两次,疗效不佳。现头晕项强,心烦口干,眠差易醒,纳可,二便调,舌红苔白,脉平缓。BP:140/105mmHg。
⏩中医诊断:肝阳上亢眩晕(高血压病)。治法:平肝潜阳,方拟天麻钩藤饮加减。
⏩处方:生石决明15g,钩藤10g,怀牛膝6g,天麻6g,生杜仲10g,夜交藤12g,石斛10g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,玉竹12g,薄荷5g,白菊花10g。7剂,水煎服,每日1剂。
⏩二诊:药后头晕减轻,自觉心悸,腰痛,二便调。BP:110/75mmHg。前方有效,效不更方,前方加桑叶10g。14剂,水煎服,每日1剂。
⏩三诊:药后头晕减轻,时有头痛,已停用开博通,舌红苔白,脉弦平。BP:105/70mmHg。处方:怀牛膝6g,天麻6g,生杜仲10g,夜交藤12g,石斛10g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,玉竹12g,薄荷5g,白菊花10g,桑叶10g,炒谷芽15g,焦神曲6g。14剂,水煎服,每日1剂。
按:《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝”。
⏩按:《素问·玄机原病式·五运主病》云:“风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”。方老认为,本病的发生不外风、火、痰、虚之邪入侵。肝为风木之脏,体阴而用阳,主升主动。
患者因劳神致肝阳上亢,清窍受扰,故头晕项强。肝阳上亢,扰乱心神,心火上炎则见心烦口干、眠差易醒之症。头晕脑胀乃肝风上扰清窍所致,故本病治疗先以天麻息风止痉,清热平肝,以化肝风;石决明既平肝潜阳又泻肝火;牛膝活血通经,引血下行,有“治风先治血,血行风自灭”之意。薄荷配菊花、桑叶,加强清肝明目、清利头目之功,如此配伍,使肝风得息,肝火得清,肝血得养,则无头晕眼花之昏厥;杜仲补肝肾,强筋骨,益精血;茯苓、泽泻健脾利水;夜交藤养心安神,因为神安则寐,寐则阳得入阴,阴阳相交,以抑孤阳之偏亢;加用石斛、玉竹养阴柔肝。如此配伍,肝肾得补,相火得清,阴阳得以调和。
各类妇科疾病、肝胆类疾病、抑郁症、内分泌疾病等,薄荷与柴胡、陈皮等理气药配伍,可加强散郁调气之力。
患者,女,38岁,2006年4月10日初诊。月经经期延长4年。2002年行药物流产术,术后出现月经经期延长。宫腔镜检查示:子宫内膜增生。末次月经3月27日,带经10天,色红,量中等,白带多,色绿,尿黄,纳可,舌红,苔白,脉缓。
治以调和肝脾,调经止带。方拟黑逍遥散加减。
⏩处方:当归10g,白芍6g,北柴胡5g,茯苓10g,炒白术10g,干姜6g,大枣4个,薄荷5g(后下),炙甘草6g,熟地黄12g,车前子10g,莲子肉10g,芡实米6g,炒山药10g,炒谷芽15g。15剂,水煎服,每日1剂,服两剂停1天。
⏩二诊:2006年5月11日来诊,药后精神好转,月经4月27日来潮,带经7天,白带多,腰酸,舌红苔白,脉平缓。前方加炒薏苡仁15g,荆芥穗5g。15剂,水煎服,每日1剂,服两剂停1天。
⏩按:月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果。月经的调节与肝、脾、肾三脏,冲任二脉及全身气血盛衰密切相关。患者因行药物流产手术致使冲任受损,肝气不疏,乘克脾土。脾为后天之本,气血生化之源,脾气虚,气不摄血,从而导致月经经期延长;脾气虚则带脉不固,故白带量多。其病因在肝气郁滞,失于条达。
方老用黑逍遥散加减疏肝解郁。方中薄荷助柴胡理气解郁;当归、白芍、熟地养血柔肝;再配炒白术、茯苓、炒山药、炙甘草健脾益气,使气行则血行;加车前子、莲子肉、芡实米涩经止带,共起和肝脾气、养气血、调冲任之效。二诊加炒薏苡仁、荆芥穗,以加强健脾止带之功。