详解头夹肌损伤的针刀治疗

概述

本病是由于头夹肌长期慢性损伤，导致其在颈椎、胸椎的附着点处产生粘连和瘢痕，局部产生圆形隆起，俗称“扁担疙瘩”。主要症状为颈后的僵硬、疼痛和沉重感。本病多见于颈项部长期负重的体力劳动者和伏案工作者。

针刀应用解剖

头夹肌起于上位胸椎的棘突及项韧带下部，止于上项线外侧端及乳突后缘，它和枕肌共同在上项线外侧端交织附着，枕肌又移行于帽状腱膜，与额肌一前一后共同紧张帽状腱膜。单侧收缩，使头转向同侧，双侧收缩，使头后仰。

临床表现

患侧枕骨缘的乳突或颈椎、胸椎交界处疼痛，转头或仰头受限，颈项部有僵硬、沉重感。热敷可使颈项部松弛，但附着处疼痛始终存在。气候变化或劳累时，不适感加重。

诊断要点

1.有外伤史或劳损史。

2.在颈椎、胸椎交界处或骨缘乳突部位，单侧或双侧有压痛。

3.用手掌压住颈后部，将颈部下压使其低头，再令患者努力抬头伸颈，可使疼痛加剧。

针刀治疗

1.治疗原则

针刀治疗本病的关键点在于松解头夹肌在第3颈椎、第7颈椎和第3胸椎的棘突顶点、双侧乳突后缘附着点的粘连、瘢痕、挛缩，使头夹肌的力学平衡得到恢复，达到缓解疼痛及逐渐恢复组织厚度的效果，从而治愈该病。

2.操作方法

(1)体位:俯卧低头位。

(2)体表定位:第3颈椎、第7颈椎和第3胸椎的棘突顶点；双侧乳突后缘。

(3)消毒:常规消毒铺巾。

(4)麻醉:用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

(5)刀具:I型4号直形针刀。

(6)针刀操作

1)第1支针刀松解头夹肌在第3颈椎棘突顶点粘连、瘢痕。刀口线与人体纵轴一致，针刀体向头侧倾斜45°，与棘突呈60°，严格按照四步进针刀规程进针刀。针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉达第3颈椎棘突顶点骨面后，紧贴棘突顶点及两侧铲剥2-3刀，范围0.5cm。

2)第2支针刀松解头夹肌在第7颈椎棘突顶点的粘连、搬痕，操作方法同第1支针刀。

3)第3支针刀松解头夹肌在第3胸椎棘突顶点的粘连、搬痕，操作方法同第1支针刀。

4)第4支针刀松解右侧头夹肌在乳突附着处的粘连、瘢痕。刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，严格按照四步进针刀规程进针刀。针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉达乳突骨面后，向下铲剥2~3刀，范围0.5cm。

5)第5支针刀松解左侧头夹肌在乳突附着处的粘连、瘢痕。操作方法同第4支针刀。

6)术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟，创可贴覆盖针刀口。

(7)注意事项

1)针刀松解上项线处的软组织时，针刀体要向脚侧倾斜45°，不得和人体纵轴垂直刺入，以免针刀刺入枕骨大孔；针刀松解颈椎、胸椎棘突时，针刀体向头侧倾斜45°，与棘突呈60°，不得和人体纵轴垂直刺入，以免针刀刺入椎管。

2)对于病情较重的患者，松解头夹肌起点与止点后，症状仍然存在者，需要做头夹肌行径路线中的针刀松解。

【针刀术后手法】

针刀术毕，一手前臂尺侧压住患侧下颌，另一手掌托住对侧枕部，将颈部转向对侧，用力牵拉下弹压2次，颈托固定7天。