妇科病史及检查

第一节 妇科病史

第二节 体格检查

第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点

重点难点

掌握

妇科病史的组成部分、采集步骤和记录方式

妇科检查的内容和检查方法

熟悉

妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、

下腹疼痛和下腹肿块的常见病因和鉴别诊断

了解

妇科检查的注意事项，何时选择三合诊和肛腹诊

病史采集

·       良好沟通

·       态度和蔼

·       耐心细致

·       完整准确

病史内容

·       一般项目

Ø  姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等

·       主诉

Ø  阴道流血

Ø  白带异常

Ø  下腹包块

Ø  外阴瘙痒

Ø  下腹疼痛

Ø  不孕

·       现病史

以主诉为核心，疾病发生、发展和诊疗全过程。

Ø  发病时间

Ø  诱发因素

Ø  症状特点

Ø  伴随症状

Ø  诊疗

Ø  用药情况

·       月经史

Ø  初潮年龄经期持续时间/月经周期

Ø  经量

Ø  经期伴随症状

Ø  末次月经（LMP）

Ø  记录  13 4~5/28

·       婚育史

足月产-早产-流产-现存子女经量

记录：1-0-1-1 （G2P1）

·       既往史

·       个人史

·       家族史

第二节  体格检查physical examination

妇科检查（又称盆腔检查）

·       检查内容：

Ø  外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件

·       所需器械：

Ø  手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水、臀部下面的垫单

所需器械

注意事项

·       关心体贴、动作轻柔

·       检查前排空膀胱及直肠

·       每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位

·       经期尽量不查，否则严格消毒

·       无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意

方法与步骤

·       外阴部检查

Ø  外阴发育、阴毛分布

Ø  有无畸形、赘生物

Ø  尿道口和阴道口

Ø  有无阴道和子宫脱垂

外阴部检查

·       阴道窥器检查

检查阴道和宫颈

宫颈细胞学检查

·       双合诊：妇科检查中最重要的项目

检查者一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查

检查：阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织

双合诊

·       三合诊，弥补双合诊不足

内诊手示指放入阴道、中指插入直肠，另一手在腹部配合检查

检查：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带

三合诊

妇科检查记录

外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）

阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状、气味

宫颈：有无“糜烂”样改变、息肉、接触性出血、举痛

宫体：位置、大小、质地、活动度，有无压痛

附件：是否增厚或压痛，包块硬度、活动度及与子宫关系

第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点

common gynecologicsymptoms and differential diagnosis

常见症状

·       阴道流血

·       白带异常

·       外阴瘙痒

·       下腹疼痛

·       下腹肿块

阴道流血

阴道流血的临床表现及病因

临床表现	病因
经量增多	子宫肌瘤，排卵性月经失调
周期不规则	无排卵性异常子宫出血，内膜癌
长期持续阴道流血	生殖道恶性肿瘤
停经后阴道流血	流产，异位妊娠，葡萄胎
阴道流血伴白带增多	晚期子宫颈癌、子宫内膜癌
接触性出血	宫颈炎，早期子宫颈癌
经间出血	排卵期出血

不同年龄阶段阴道流血的常见原因

·       青春期前      炎症，异物，性早熟及肿瘤

·       青春期         无排卵性异常子宫出血

·       育龄期          妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变

·       围绝经期      无排卵性异常子宫出血，恶性肿瘤

白带异常 （常伴外阴瘙痒）     

白带异常的临床表现及病因

临床表现	病因
灰黄色或黄白色泡沫状	滴虫性阴道炎
凝乳块状或豆渣样	外阴阴道假丝酵母菌病
灰白色匀质鱼腥味	细菌性阴道病
脓性白带，黏稠有臭味	淋病奈瑟菌感染
血性白带	宫颈癌、子宫内膜癌等
水样白带	可能为输卵管癌

下腹疼痛     

下腹疼痛的临床表现及病因

临床表现	病因
腹痛逐渐加剧	内生殖器炎症或恶性肿瘤
腹痛突然发生	卵巢囊肿蒂扭转或破裂
反复隐痛突然撕裂样剧痛	输卵管妊娠破裂
持续性钝痛	炎症或腹腔内积液
顽固性疼痛难以忍受	晚期生殖器肿瘤
肛门坠胀	子宫直肠陷凹积液

下腹肿块

注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別

子宫增大及子宫附件肿块

子宫增大	子宫附件肿块
妊娠子宫	输卵管妊娠
子宫肌瘤/腺肌病	附件炎性肿块
子宫恶性肿瘤	卵巢子宫内膜异位囊肿
子宫畸形	卵巢非赘生性囊肿
宫腔阴道积血或积脓	卵巢赘生性肿块

本章小结：

ü  病史采集是妇科临床实践的基本技能，要做到完整准确并尊重患者隐私。

ü  月经史、生育史是妇科病史的重要组成部分，按特定的方式记录。

ü  妇科检查是女性生殖器官疾病诊断的重要手段，双合诊是妇科检查中的主要项目。

ü  双合诊主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织。

ü  三合诊能扪清后位子宫、宫旁组织和盆腔后部病变，是对双合诊检查的重要补充。

ü  妇科疾病常见症状有阴道流血、白带异常、外阴瘙痒、下腹疼痛和下腹肿块。

ü  相同的症状可由不同的妇科疾病所引起，年龄对诊断有重要参考价值。

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本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，请到医院就医。

内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。