那个拒绝胃镜检查的43岁中学老师，后来怎么样了？

最近整理论文资料，找出了以前的一个因“消化不良、胃痛”来诊的案例。
那是2017年春天的一天，将近下班，门诊来了一位胃痛患者。
这是一个43岁的中学教师，姓江，人长得白白净净，清清瘦瘦，谈吐温文尔雅，一看就是个典型的知识分子。
他自诉，近一个月来胃部隐隐作痛，时好时歹，吃饭也不香，简直没有食欲，即使勉强吃了点，就感觉胀满不适。自己拿点药有时候也管用，就是不能断根。
我于是给他开了三两项检查：血常规、碳14呼气试验、胃镜。
但是，江老师对胃镜很是抵触，死活不愿意做，理由很简单：
“我不是怕痛，也不是怕花钱，我怕伤胃，那么粗的管子插到我的胃里......再说，我就是有点消化不良而已。”
尽管我怎么解释，胃镜不会对胃粘膜造成伤害，他还是坚决地拒绝了。
无奈，只做了前两项检查。
很快，检查结果摆到我的案头：血红蛋白：HGB：81g/L，碳十四DPM值：2610（+++）。

属于中度贫血，严重幽门螺杆菌感染。
记得在省人民医院学习期间，梁宝松教授的一句名言：“老爷儿们贫血必有妖孽！女性排除经期的贫血，也必有妖孽！”

遇到贫血的患者，一般需要按照如下的诊断思维：
  • 是否造血原料不足？比如营养不良，吞咽困难？
  • 无显性的血液丢失，比如呕血，咯血，鼻子出血，大便带血，尿血等；
  • 有无胃肠道，腹部实质性器官，男女的盆腔器官，远处的肺和纵膈的恶性肿瘤；
  • 结合职业特征考虑有没有奇生虫感染；
  • 有无消耗性疾病；
  • 如果以上都没有，还需要做骨穿检查骨髓，是否白血病，再障等血液病，
  • 如果是女患者，要排除月经影响。
这位43岁的患者，中度贫血，幽门螺杆菌阳性，又有胃疼、胀满、食欲不振的症状，在排除血液疾病之前，需要先排除隐性失血，也就是到底是哪里有了吸血鬼！
我想当然地首先怀疑消化道癌！
由于有些话不能说的直白，我说的比较委婉：
“江老师，您是幽门螺杆菌阳性，又有消化道症状，重要的是有贫血，必须要先做一次胃镜！”
“不就是幽门螺杆菌感染吗？给开点药吃吃就行了，消化好了，自然就不贫血了。”
“我怀疑您的贫血不是消化不良引起的。”
“肯定是，我这一段都吃不了多少饭。”
“胃镜是检查胃部疾病无可替代的检查，一定要做！”
“吃完药再说吧...”
......
虽然苦口婆心劝说了好久，江老师还是拒绝了胃镜检查，最终，不得已，只给开了抗幽门螺杆菌的四联药物，加一些理气止痛的中成药。
临走，我还特意叮嘱他：“2周后如果这种症状还有，你必须做胃镜检查！”
不知不觉3个多月过去了，一天下午，还是临近下班的时候，江老师又来了。
看他面色似乎更加苍白，甚至有点发青，人也更加消瘦些，精神头也差了许多。
没等我开口，他就滔滔不绝地说起来，他说话都明显有些吃力：
“大夫，这药我吃了2周后，有一阵子确实好了不少，几乎没再疼过，还是吃不下饭，还胃胀恶心。
可是，最近这一段大便发黑，又疼的更厉害了，吃药也没用.....这一个月还瘦了6斤！不会真是胃癌吧？”
我心里一惊，还是安慰他道：“应该是溃疡或者其他原因造成的。还是做个胃镜看看吧！”
这次，江老师没再拒绝，爽快地答应了第二天胃镜检查。
检查结果，几乎没有悬念：
术前检查血红蛋白只有25g，重度贫血！
而胃镜结果更是令人唏嘘：

胃癌晚期，CT也提示胃壁增厚，多发的淋巴结转移，手术根治难度也极大。
江老师后来去了上海瑞金医院治疗，具体治疗结果怎么样，我也不得而知，但愿他经过治疗能得到康复，至少能延长生命吧！
虽然这件事已经过去2年多了，但是，给我们的警示还是很惨痛的，每每想起来还是唏嘘不已，所以我还是要忠告朋友们：
第一、消化道肿瘤的前期一般没有症状，出现像江老师这种情况时候，往往不早了；所以对一些不起眼的症状也要警惕；
第二、男人贫血，必须要找出原因，这个很重要；
第三、一旦出现黑便、贫血、消瘦往往意味着是晚期肿瘤；
第四、幽门螺杆菌是造成胃癌的主要元凶之一，建议成年人都要检查和根除之；
第五、胃肠镜检查是发现消化道早癌的唯一利器，无可替代，请不要拒绝；

第六、我们应该在40岁前做两项检查：幽门螺杆菌检测、胃肠镜检查。

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撰文：老杜 联系我：dulin666  
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