吃他汀应该害怕什么

中国血脂异常大约有2.7亿人，作为首选调脂药，他汀自然为越来越多的人所熟知。

木秀于林，风必摧之。关于他汀的误解和谣言也从来就没有消停过。比如，近来快手的一个视频里，一个专家模样的女士说，他汀有副作用，致癌，外国人都不吃了，你干嘛还要吃呢？吃中药就可以了。

她的语气那么从容，态度那么诚恳，眼神那么和善，说的就像真的一样，不容人不相信，不油然而生好感、感激之情。

但是，这却是彻头彻尾肆无忌惮的谣言。普通的谣言可以一笑置之，无伤大雅。关于他汀的谣言却是货真价实的谋财害命，因为它一定会使部分不明真相的病人害怕乃至停服他汀，进一步降低中国血脂异常和心血管高风险人群的他汀使用率，从而增加心梗、卒中等终点事件的发生率和死亡率。

外国人不吃他汀，这么赤裸裸的睁眼瞎话，大概只有美国人不吃转基因可以相比了。事实是完全相反的，他汀十几年来一直就雄踞欧美处方药销量的前列，是使用最广的必不可少的药物之一。

他汀不是一般的药物，世界医学界公认，它是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一二级预防的里程碑，极大地改变了ASCVD的结局，拯救了无数人的生命。

但是既然是药，当然也会有副作用。世界上有完全没有副作用的药吗？绝对没有。如果有的话，那一定是骗子口中的药。

他汀类的副作用有哪些呢？

首先肯定，没有致癌的副作用。那是伪专家的信口胡说。

他汀的副作用主要有二：肝损害和肌损害。

有肝损害的药物太多太多，因为所有的药物都要经过肝脏代谢，都会不同程度影响肝脏功能。如果怕肝损害就不吃药，那几乎就没药可吃，唯有不生病才行。

所以，当你听说某药有肝损害，没有必要先把自己吓个半死。你应该问医三语：肝损害有多大的比例？有多严重？与药物的获益相比，肝损害是否可以接受？

他汀的肝损害主要表现为单纯的ALT（谷丙转氨酶）升高。

我曾经科普过，反应肝功能的指标有七大类。如果真有严重的肝损害，这七大类指标（转氨酶外，还有胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶等等）都会有不同程度的改变，而不会仅仅只有单纯的ALT升高。此其一也。

ALT的微升高一般没有临床意义。大于3倍正常上限的升高才略微需要关注，它的发生率约0.5%～2.0%。就是说，你只有约1%的可能中招。即使中招，也不用担心，仍然可以边观察边继续用药。如果继续升高，停药大多数也能恢复，换其他的效果差一点的药，比如贝特类。发生也不要紧，此其二也。

真正需要担心的是严重的肝损害。但严重的肝损害是极为罕见的，它的报告率低于2/百万病人年。概率低于被雷劈的可能，有必要担心吗？此其三也。

尽管严重性和可能性都这么低，现代医学仍然做了最严格的预防措施：他汀禁用于活动性肝病、失代偿性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因肝酶持续升高和任何原因导致血清肝酶升高超过3倍正常上限的患者。

而慢性肝脏疾病不是他汀的禁忌证。

同时规定：服用他汀前检测肝功能。用药过程中美国指南认为无需常规监测肝酶；中国指南认为应常规定期监测肝酶。这主要是基于中国的国情，有2000万的乙肝病人。

做到这些，你还有什么必要害怕他汀的肝损害呢？

他汀的第二个副作用是肌损害，主要表现为：(1)单纯的肌痛或乏力；(2)肌痛或乏力伴肌酸激酶增高；(3)较严重的是横纹肌溶解，肌酸激酶可以显著增高(超过正常上限10倍)、血肌酐升高，出现尿色变深及肌红蛋白尿，可导致急性肾衰竭。

看起来也很可怕，但严重的横纹肌溶解的风险仅有0.04%-0.20%，也是非常小的概率事件。

肌肉症状的总发生率约1.5%-3.0%。停药或减量后多可恢复。而且，用药过程中的肌肉症状也有可能是耦合事件，如创伤、运动、甲状腺疾病、各种感染、原发肌病等也可以有肌酶的异常，需要仔细鉴别以排除之。

明明白白地知道了这些副作用后，可能有些人还是会很害怕。任你说得再天花乱坠，他连千分之一万分之一乃至百万分之一的风险也不愿意冒，绝对绝对不接受那一粒灰落到自己的身上变成一座山。

这也可以理解吧。但是，风险是客观存在的，你不肯冒这个风险，就必须冒那个风险。

不肯冒他汀副作用的风险，就必须冒失去他汀保护的风险。在逻辑上，二者必选其一。

那他汀有什么保护作用呢？我们用数据和事实来说话。

2011年，英国ASCOT-LLA（盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支）研究报告，该研究共纳入10305名高血压至少合并3个心血管危险因素和血脂异常的病人，是大型随机双盲对照的临床试验，治疗组予以阿托伐他汀。结果因为显著减少卒中和心梗等终点事件而于2003年提前终止。效果太明显，没有必要继续试验下去。但该研究仍然继续追踪了7年，于2011年发表，其降低致死性和非致死性卒中以及心血管事件总体风险达36%。

这样的获益是非常惊人的。重要的是，其他更多的试验均重复了或扩大这样的结果。比如：4S研究老年亚组结果显示辛伐他汀可以降低高胆固醇血症老年冠心病患者的全因死亡率、冠心病病死率、主要冠脉事件及脑血管事件。还有CARE、LIPID、HPS、IDEAL、TNT、PROSPER、SAGE、GREACE、MIRACL、PROVE IT-TIMI 22、IMPROVE-IT等等大型研究（所列只是一小部分），均一致证明了他汀的保护作用。

而中国冠心病二级预防研究(CCSPS)，也纳入了4870例有心肌梗死病史的患者，治疗组服用血脂康(含洛伐他汀)，随访4年，对60-75岁患者总死亡危险降低35%，冠心病病死率降低34%。中国和国外的临床试验结果也基本一致。

总的来说，服用他汀，获益并不仅仅是使血脂这个指标降低，而是着眼于未来，可以减少未来发生卒中、心梗等心脑血管病的发生和相关死亡，降低约30%-40%。这样的获益诱惑不可谓不大。

就像投资，投入1万元，5年后30%-40%的可能会变成100万，60%-70%的至少可以保本，仅有1%不到的可能血本无归。你冒不冒这个投资的风险呢？不冒的是傻子吧。

总之，吃他汀，你要么冒千分之一到百万分之一严重不良反应的风险，要么冒五到十年后极高的中风和心梗风险（轻则残废，重则死亡）。孰轻孰重，一目了然。

所以，吃他汀，你应该怕什么？不是怕可防可控的肝损害或肌损害，而是应该害怕吃药却不达标，害怕不达标背后的卒中和心梗风险。

该怕的不怕，不该怕的怕死，此智者所不为也。