降血压可试试换一下食盐 3月效果或就堪比降压药
高血压是褫夺全球人民健康的重要凶手，探索有效、简便且廉价的干预措施，意义重大。2021年7月，发表在《Am J Clin Nutr》的一项在印度农村开展的随机、双盲、对照研究提示，用低钠加钾盐代替常规盐3月，收缩压（SBP）降低4.6 mmHg，跟吃药一个效果。
高血压是全球心血管疾病（CVD）和死亡的主要危险因素，低收入和高收入国家都未能幸免。在世界第二人口大国印度，高血压患病率非常高。根据最新全国性调查，估计有2.07亿（25.3%）成年人患有高血压，而每10名高血压患者中只有1人实现血压良好控制。这凸显了印度确认和实施新型低成本干预措施以改善血压控制的重要性。
摄入钠过量是与高血压存在因果关系的风险因素，包括印度在内的多数国家以及国际高血压学会均提倡，减少膳食盐中钠摄入可作为高血压的一线治疗。目前印度推荐的成人日常膳食最佳盐摄入量为平均每日摄入约10g（钠4 g/d），这一数字是世界卫生组织推荐的最大值的2倍。
在印度，膳食中的大部分盐是在烹饪食物或进餐过程中添加，特别是农村地区。因此，食用低钠盐策略，是有望降低印度人钠摄入的潜在干预措施。
食用低钠盐的一种实用方法是用“盐替代品”代替常规盐（100%氯化钠），即用其他盐如氯化钾（通常为25%～30%）和/或硫酸镁（10%～14%）代替一部分常规盐氯化钠。随机对照研究（RCTs）的荟萃分析发现，与常规盐相比，使用“盐替代品”可显著降低高血压患者的SBP（[SBP]-7.8 mmHg，95%CI：-9.5～-6.2 mmHg）和舒张压（[DBP]-4.0 mmHg，95%CI：-5.2～-2.7 mmHg），且没有严重不良副作用。
然而，印度高血压患者使用“盐替代品”是否同样可以降低血压，目前尚不清楚，因为尚未有一项RCT是在印度人群中进行。“盐替代品”对血压的疗效可能无法完全外推，因为摄入量还取决于与盐使用相关行为以及其味道的可接受性，一些报告表明，与“盐替代品”相比，某些人可能更喜欢常规盐的味道。
发表在《Am J Clin Nutr》的该项研究，在印度高血压患者中考察低钠加钾盐替代品的可接受性、使用和降压效果。
从印度的7个村庄招募了502名高血压参与者（61.6±12.0岁，58.8%女性）。参与者被随机分配至接受常规盐（100%氯化钠）或“盐替代品”（70%氯化钠/30%氯化钾混合物）的组中，并建议更换所有食用盐。
主要结局指标是比较“盐替代品”和常规盐组自基线至3个月SBP的变化。次要结局指标包括DBP的变化、24-h尿生物标志物以及自我报告的对研究盐的使用和满意度。
共有494名（98%）参与者完成1个月的随访，476名（95%）参与者完成了3个月的随访。在3个月时，“盐替代品”干预措施显著降低SBP 4.6mmHg（95%CI：3.0～6.2，P＜0.001）和DBP 1.1 mmHg（95%CI：0.2～2.1mmHg，P=0.02）。
与对照组相比，“盐替代品”组24-h尿钾排泄显著增加0.24g/d（95%CI：0.12～0.35g/d，p＜0.001），尿钠/钾比值降低0.71（95%CI：0.55～0.87，P＜0.0001）。
参与者报告称，他们几乎一周里的每一天都食用研究盐（平均±SD，6.3±1.8d），并认为研究盐的味道与常规盐差不多。
由此，作者认为，低钠加钾盐替代品可大幅降低高血压患者的SBP，支持印度农村将“盐替代品”作为有效且低成本的降低血压干预措施。
在该项研究中，在印度农村地区，用低钠加钾盐替代品代替常规盐3月，可将高血压患者的SBP降低4.6mmHg，DBP降低1.1mmHg。这种效应产生的价值有多大呢？举例来说，通过血管紧张素转化酶抑制治疗可将SBP/DBP降低4.2 mmHg。由此可见，低钠加钾盐干预措施是多么物美价廉和物超所值！
此外，参与者认为低钠加钾盐替代品的味道友好，容易将其作为日常烹饪使用。这对于在印度农村地区推广使用低钠加钾盐来说，无疑是一个利好。
该研究还对卫生当局制定政策有一定意义。研究中没有一位参与者知道低钠盐，且数据表明，加大宣传和增加高血压患者使用食盐替代品可能是一种有效的干预措施。
虽然食盐替代品成本不高，但其售价比普通食盐高约1/3，低收入人群恐难以接受，因此需要价格补贴政策的出台。
另外，研究发现，在家中烹饪可用食盐替代品代替普通食盐，与印度农村现有的饮食习惯相适应，不需要行为进一步改变。然而，应该认识到，印度目前的钠摄入量高，同时开展患者教育以减少盐使用，预计会有进一步的获益。
总之，高血压的世界里“盐多必失”，用低钠加钾盐代替常规盐，是印度农村高血压患者降压可接受且有效的饮食干预措施。
（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
（专家点评：低钠加钾盐通过添加一定量氯化钾（含量约30%）制成，与普通钠盐相比含钠低，但相对而言，钾的含量增加（加钾食盐6g中约含氯化钾0.6～2.1g）。钾对人体来讲正常血钾浓度对维持心血管功能发挥着重要作用，每天正常人需要摄入3～6g氯化钾。血钾过高或过低都会危害人体健康，如果摄入过多，对于肾功能正常的人来说，肾脏可以将多余的钾排泄掉，但是对于高血钾患者、肾功能不全、心功能不全，或是糖尿病人，以及同时服用含有氯化钾药物的患者，钾的代谢可能存在问题，对于这类人应该谨慎选用加钾食盐。）
参考资料：
Am J Clin Nutr. 2021 Jul 1;114(1):185-193.
Effects of a reduced-sodium added-potassium salt substitute on blood pressure in rural Indian hypertensive patients: a randomized, double-blind, controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33782684/