毫不起眼的股骨头坏死，绝不是想象地那么简单

都立秋了啊

股骨头坏死的“早期”对于医生和患者有不同的理解，医生眼里的早期是股骨头没有塌陷；患者眼里的早期往往是“不太痛”，X光片看上去“好好的”，其实都存在一定的偏差。

对于多数股骨头坏死来讲，由于医生的专业知识水平、检查手段的局限性、检查设备的敏感性不同，对疾病的认识也不尽全面。下面的病例就具有很好的代表性：

患者L先生，46岁，既往体健，2个月前无明显原因出现左髋部疼痛，在当地医院行X线检查，确诊为股骨头坏死。（患者无任何慢性病长期用药史，吸烟史20年，1包/天，偶尔饮酒。）

正位X线片显示左侧股骨头密度不均，蛙位片显示左侧股骨头（L）前外侧密度高低混杂，软骨下骨可见低密度线。

一旦X线显示一侧疑似坏死，要毫不犹豫地进行核磁共振检查，目的在于：

A. 明确坏死侧股骨头有无严重骨髓水肿、关节积液、滑膜增生；

B. 确定对侧股骨头有无坏死。

左侧大面积广泛骨髓水肿，还好右侧没有坏死

股骨头前上部软骨下骨有节裂

对于有广泛骨髓水肿的股骨头坏死，我们常规补充CT检查，以确定有无水肿掩盖下的囊性变，相关内容可在点击下方搜索框“检查”，了解相关介绍。

CT检查可以拨开核磁共振骨髓水肿“白茫茫的一片”迷雾，像切萝卜一样层层审视股骨头的每一个层面：

从CT检查可以看出：股骨头外侧偏前有两个囊性变区域，偏后侧有一个囊性变区，且前方关节面已经发生了节裂。

节裂，意味着塌陷的开始；

塌陷，意味着距离关节置换越来越近。

经过沟通，患者选择了手术植骨治疗，术中所见如下：

绿色箭头表示关节塌陷，红色箭头区软骨出现退变。

黄色箭头所指为股骨头内的囊性变组织，白色箭头对应所在位置。

清理死骨以后行髓芯减压，头内迅速汇聚大量油脂样液体。

术毕所见，白色虚线代表加固的外侧柱。

秋天

autumn

洛阳正骨医院

直播预告：

8月11日16:00开始

内容涉及股骨头坏死的发病、诊断、治疗、预防。