大黄的补益功效
大黄峻猛，请慎重！慎重！
大黄俗称“中药的四大金刚之一”,是一味大苦大寒,气味俱厚,入足太阴脾,手足阳明大肠、胃，手足厥阴心包、肝等经,并入血分,其性沉而不浮,其用走而不守之品,有无毒性看法不一,其有攻积导滞,泻火凉血，行瘀通经的功效。凡属热属实,大便秘结或瘀血阻滞而成的壮热、谵语、甚至吐血,衄血等疾患,都可配合其他药物而治之,李杲曰：大黄能“推陈出新,如戡定祸乱,以致太平,所以有将军之号”。历代医家认为,大黄药力峻猛,作用强烈,不可妄用,必须肠胃有实邪者,方可用之,而不能用于表、虚、阴寒之证。
笔者认为:以上的结论,产生于只注意大黄有攻积导滞、泻火凉血,行瘀通经的功效，而忽视它补益功效之故。现在,根据临床观察,动物实验,科学研究的报道谈谈我们对大黄补益功效的认识。
大黄可不致泻而有补益
有人认为:大黄峻猛攻下,药性苦寒,能伤元气,耗损阴血,而不能用于体虚者。事实上大黄攻泻之力虽猛,然有病则病当之,恒有多用不妨者,盖用药以胜病为准,不如此则不能胜病,不得不放胆多用之。甚至有些久病体虚者,用了大黄根本不泻,反而见到病情好转,体力恢复,体重增加等,像服了补益药一样。例如,我们在门诊中见到一些尿毒症患者服了大黄复方后(大黄用到15g),并无腹泻,或只是大便次数增多,可是患者自觉症状明显好转,精神振作,说话有气力,能起床活动,恶心减少,呕吐停止,浮肿减退,有的尿素氮、肌酐也有一定程度的降低。最近,哈尔滨医科大学附属第一医院也用单味大黄治疗了37例尿毒症,治疗1~2天后常可见到有微汗出,汗出后尿毒症患者一身轻快,而患者也均无腹泻现象。这些说明大黄不但不引起腹泻也有可能对慢性肾功能衰竭起某种疗效。因此,他们提出:“大黄还有致泻以外的其他某些药理作用的推想。福建中医研究所游金根报道用大黄治疗高脂血症30例,每天服大黄粉1.5g左右,绝大部分患者服后无泻下现象,偶有轻微下腹胀痛,无须处理,便后闷痛消失。大部分药后胀减,进食增加。他也提出:“大黄降脂机理并非由于泻下作用,而是影响营养吸收所致。“广州中医学院肿瘤研究室周岱翰报道用大黄治疗消化系统癌瘤，有的病例病情好转，精神胃纳佳，体重增加。日本临床上观察到虚证时用大黄,泻下作用反而变弱,且多见有增强便秘的效果。小岛氏等通过“胃内容物的肠道内移行”实验,观察到正常情况下,低浓度的大黄煎剂对移行呈促进作用；但在各种虚证情况下(用化学药品,或出血,或寒冷刺激,或疲劳等法造成局部、全身的抵抗力减弱的动物虚证模型),原来对胃机能呈现促进作用的剂量却反而呈现抑制作用,使移行速度产生不同程度的减弱,说明大黄对虚证患者可加重胃障碍,使胃内容物长时间停滞,向肠道的移行延迟,这可能是虚证使用大黄泻下作用减弱的原因之一。也有日本学者报道,大黄的泻下作用与肠道细菌的存在密切相关,大黄中的番泻甙A在大肠内被细菌代谢为大黄酸蒽醌而起泻下作用。难波氏认为大黄的泻下效果因人而异,可能与各人肠道内细菌的差异有关,临床上也见到服了少量大黄后并不引起腹泻的实例。
大黄以通为补,攻补结合
有人怕大黄苦则伤气,寒则伤胃,下则亡阴,强调必邪热实结，宿食不下者方可用之。作者认为不仅邪热实结,宿食不下者要用大黄攻下,而且,就是气虚体弱而大便秘结者,也可用大黄缓下,由于体虚，无力把肠中积物排出的患者,久之必秘结,毒物被吸收,扰乱机体各种功能,影响气血运行,病情日益加重。用大黄可促进肠胃道的分泌和蠕动,把积物排出。这正合肠道的本性,符合祛瘀生新,推陈致新的原理,有利于调动肠胃道的内在积极性,起了以通为补的作用。正如《神农本草经》说的,大黄能“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”推陈致新就是扬弃陈旧的,产生新的；排除其糟粕,从而有利于创造新的物质。李土材曰：“古人用大黄,治虚劳吐衄,意甚深微,盖浊阴不降,则清阳不升；瘀血不去,则新血不生也。””调中”指调理脾胃,使脾胃功能正常,则后天之精气源流不断,一个人五脏安和了,阴阳平衡,气血充足,流行畅通;则正气内存,邪不可干。江西省肖俊逸老中医80岁时介绍他长寿的经验说,他每天服大黄丸,连续达40年之久。汉代王充说:“欲得长生,肠中常清;欲得不死,肠中无渣滓。”因此常服大黄,对延年益寿颇有益处。
要正确地认识和使用大黄的攻补功效
中医认为,疾病到了晚期,常常是虚实夹杂,有的是以实致虚,有的是以虚致实。不论哪一种原因引起的虚实夹杂证,笔者认为都可用大黄来祛实补虚,因为大黄有攻补的双相作用,其关键在用的剂量大小。小量大黄以补为主,大量大黄则以攻为主,体质许可的患者用量可大一些,中病后即减成小量。张孟林同志也认为“大黄可以治虚。”以虚致实的患者,大黄用量要小,使邪热、积热、瘀血等缓祛，这就是所谓“轻剂也能治病。”既使体质很虚弱的患者,不能忍受大黄的猛攻时,也可以把剂量再减少,或改进大黄炮制法,或配上甘草、白芍、黄芪、人参等监制大黄作用的中药,达到攻补兼施。以实致虚的患者,大黄用量可大,不如此则不能胜病。总之,不能因为大黄泻力峻猛而不敢用于虚证,也不应该强调大黄有补益功效而忽略攻逐作用。应做到既大胆(在战略上),而又细心(在具体用的战术上),即要敢于用大黄,因为大黄用途广效果好。细心从小剂量用起,看病人无不良反应，可逐渐加大,以达腑通为度。其次,按病情和体质加强配伍以监制大黄的攻逐作用,以改进炮制缓和大黄的攻逐作用。第三,加强对大黄不同品种、不同产地、不同作用的研究,选择缓和品种用于虚证。第四,提取不同作用的有效成分,弃去引起副作用部分,以达到不伤正气,除尽邪气,帮助机体恢复健康之目的。
大黄有补益功效是一种新的观点,难免会有不同看法,本着百家争鸣,百花齐放的精神,为促进祖国医药学蓬蓬勃勃,欣欣向荣地发展贡献力量。
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