病例 | 骨旁高密度肿物的诊断
黄纲医生 骨肿瘤科教授，科室副主任
李扬医生 病理科主任医师
1. 病例介绍
患者女性，4 岁。
主诉：发现右肩肿物 2 年余，间歇性刺痛 1 月余。
现病史：2 年余前患者无明显诱因发现右肩部肿物，约鸡蛋大小，伴间歇性发热，最高达 39°。分别于 2 年前及 1 年前于外院行手术治疗（具体不详），术后分别诊断为囊肿伴炎症反应、脓肿（肠球菌感染）。患者 1 周前出现发热，右肩部肿物增大、疼痛，抗感染治疗后好转。患者起病以来无上肢发麻，无皮肤破溃。无其他不适。体重无明显减轻。
既往史、个人史、家族史均无特殊。
视诊: 右肩部可见明显不规则隆起肿物，其上有一纵行陈旧手术瘢痕，长约10cm。未见怒张静脉。 触诊: 右肩部后侧方肿物皮温升高，质韧, 边缘不清，不能推动，无明显压痛，无波动。 动诊：右肩关节各方向活动无受限，肘关节、手指活动自如。 量诊：双上肢等长。 浅感觉：右上臂内侧感觉较左侧减弱；其余部位浅感觉双侧对称，无异常。 肌力: Ⅴ 级。
主持人彭振鹏教授提问：目前如何通过病史、查体等初步判断病变情况？还需进一步进行哪些检查？
黄纲教授：根据病史首先排除先天性疾病、外伤，需注意炎症和肿瘤，需要进行常规实验室检查（如血常规、C 反应蛋白、肿瘤标志物等）和影像学检查（一定要进行 X 光及磁共振检查，MRI 对骨髓和软组织判读更清楚，如有 CT 检查更好，能看到骨变化情况）。
X 光平片
2. 病例讨论
从 X 光平片能否区分高密度影是骨化、钙化、肿瘤骨？
影像学征象如何解读？是否能够确诊？
需要与哪些疾病鉴别诊断？
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