山药之妙用——《衷中参西录》学习札记：阴虚劳热

导读：山药，甘，平，归脾、肺、肾经，有益气养阴，补脾肺肾之功。然历代医家皆嫌其平，立方遣药，不委大任。至近代张锡纯一反旧习，委以重任，在其著《医学衷中参西录》一书中，所载方剂用山药者将及其半，且常以山药为君，施治临床，每能救人于垂危，得心应手，效如桴鼓。其运用之妙，大可玩味。

山药之妙用——《衷中参西录》学习札记

作者/李富生

山药又名薯蓣，性味甘平，入脾肺肾经，为三焦平补药。自汉张仲景《金匮要略》用拟薯蓣丸以来，历代医家皆嫌其平，立方遣药，不委大任，几至埋没良药。翻阅古今方剂，以山药为君者，确属鲜见。近代张锡纯所著《医学衷中参西录》一反旧习，书中所载方剂用山药者将及其半，且常以山药为君。每能救人于垂危，得心应手，效如桴鼓。张锡纯实为知山药者，《衷中参西录》实为集山药之大成者。其运用之妙，大可揣摸，大可效法。试窥其一二。

一、阴虚劳热

阴虚劳热乃阴分虚损之证，多为病久虚劳，形体羸瘦，饮食少纳，或咳嗽喘促，或自汗发热，或多梦纷纭，精气不固，脉多虚弱微细。病有肺阴虚者，有肾阴虚者，然多以脾伤为病之本。山药味甘主补，补肺、补肾而以补脾胃为先，药中肯綮，乃治虚劳之圣药也。《衷中参西录》治阴虚劳热共11方，用山药者十有其九，其中“一味薯蓣饮”单用山药一味。

张氏曾治一老翁患咳嗽痰喘三十年，宿病陡发，发热、咽干、头汗出，不能食。证属肺气与脾阴肾阴将竭，有不可终日之势，多药无效，医者为之束手。改用生怀山药120克，加玄参9克。一剂见效，二剂大见效，三剂而病愈强半。余在临床凡遇阴虚内热，病势较久者，常仿张锡纯用山药之意，在应证汤药中加入大剂山药，或用“一味薯蓣饮”，“薯蓣粥”。

曾治一少年患者，因肺痨辍学数月，盗汗夜热，体瘦少食，舌质嫩红，属肺脾阴虚。先用“月华丸”方重用山药，后用“薯蓣粥”作饭常服，病势渐愈，身体渐胖，重新入学。其他如少女虚劳，月信不通；产后亏虚，发热自汗；脾阴暗伤，饮食懒进，亦皆能随手取验。山药之性，滋而不腻，不寒不燥，性特和平，可以久服无弊，而且药广价廉，对于虚劳之证，最为适宜。

《衷中参西录》用山药处颇多，山药之功，发挥无余。张锡纯对山药所以如此推崇喜用，皆以其用则有效故也。山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神。能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。是以能补肺、补肾兼补脾胃，在滋补药中诚为无上之品。大凡一切虚损之症，肺脾气虚，肺肾阴虚者皆可重用。对于劳热、虚喘、滑泻、消渴有卓效，可以独用。山药之用，堪比参芪，不亚地萸，勿以其性平而小用也，临床不妨亲试。山药必须生用，炒焦则分毫无效。