疗小儿肾炎的经验方：五草汤
疗小儿肾炎的经验方：五草汤
中医肖相如
北京中医药大学教授 主任医师
刘弼臣 肖相如频道
导读：今天学习刘弼臣先生治疗小儿肾炎的经验方。
临床常见的小儿肾炎有急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等。
我们运用常规的辨证方法来治疗，发现效果并不很理想，必须另辟途径，在传统辨证的基础上寻找新的治疗思路，于是，我广泛收集大量的民间验方、土方、单方进行反复研究，取其精华，剔除其不足之处；
结合临床小儿的发病特点，最后自拟出适宜小儿应用的“五草汤”，“在从肺论治”的思想指导下，灵活地将“五草汤”运用于小儿肾炎的治疗中，取得了显著的成效。
首先我们来谈一下“五草汤”在小儿急、慢性肾炎中的应用。
01
“五草汤”在小儿急性肾炎中的应用
一、病因病机
人体的水液代谢功能，主要是由肾脏来主持与调节的，“肺主呼气，肾主纳气”。
水液代谢功能失调，运化失灵，排泄出现障碍，不能“通调水道，下输膀胱”，因而脾受影响，水湿停滞，溢于肌肤之间，“诸湿肿满，皆属于脾”；
当肺脾受伤，会影响到肾，并连累至膀胱，影响膀胱的正常排泄，故临床肾炎以全身水肿、血尿、蛋白尿及高血压为主要症状，肺脾肾三脏功能失调，造成水湿泛滥，而发生全身水肿。
故中医对肾炎及肾病综合征统称为“水肿”病，西医学认为小儿肾炎的病因与感染有关。
其病理变化，中医认为引起小儿急性肾炎有内外因的关系，表邪是外因，肺气不足，脾失健运，肾失化气功能是导致肾炎的内因。
风邪外袭，肺气不宣，皮肤腠理失去散发水湿的功能，因肺主气，外合皮毛，风邪外袭，肺气不宣，通调水道功能失调，风遏水阻，风水相博，流于肌肤，发为水肿，兼见尿少、蛋白尿，同时风为阳邪，阳邪亢逆，上扰清空，出现头晕、血压增高。
在急性肾炎的急性阶段多为阳水，其主要部位在肺脾，以肺气不宣为主。
二、辨证施治
急性肾炎以小儿多见，初病多浮肿、尿少，症状不重，一周后浮肿加重，蛋白尿、血压增高，属于中医的阳水阶段。
阳水可分为：
(1) 风水相搏：先见面部眼睑浮肿，继而出现四肢及全身浮肿，有表证存在，常规以越婢汤治疗。
(2) 水湿浸渍：水肿以四肢明显，小便不利，治疗以通阳利水，方用五皮饮和五苓散加减。
(3) 湿热壅盛：遍身水肿，润泽光亮，口渴，治疗以清利湿热，方用疏凿引子。
以上分型按常规治疗，可是有时在临床效果并不理想，为了提高对小儿肾炎的疗效，我改用“五草汤”加减来治疗，方如下：鱼腥草15克，倒叩草30克，半枝莲15克，车前草15克，益母草15克。
作为基础方，根据不同的证情，分别配以传统治疗的发汗、利水、燥湿、理气、健脾、温化等，抓住主要矛盾灵活应用。
鱼腥草、半枝莲是清热解毒，活血渗湿，倒叩草清心解热，利水消肿，益母草可以活血通络，化瘀生新，车前草渗湿利肿，白茅根凉血止血，五草汤的配伍有很强的清热利水、活血解毒的作用。
三、加减应用
急性肾炎早期往往表现有咽喉红肿疼痛，恶寒发热等表证，此时治疗多以解表利水出发，用玄参、板蓝根、山豆根加五草汤合越婢汤或麻黄连翘赤小豆汤加减。
当血尿较多时（尿常规：潜血++~+++），中医认为这是湿热蕴结膀胱，气化不利，热伤血络之象，治疗当以凉血止血，清解湿热。
肉眼血尿者：五草汤加小蓟饮子；镜检血尿：五草汤加五苓散、女贞子、旱莲草；当血尿日久时，用三黄四物汤合川牛膝；当肾炎以蛋白尿为主伴有浮肿时，可以用参苓白术散加柴胡、五味子、加五草汤。
由于水不涵木，肝阳偏亢，出现头晕、心烦、恶心时，治疗应在滋肾同时加柔肝潜阳，方用天麻钩藤饮加五草汤。
小儿肾炎早期当以清为主，慎用补药，如果病程较长，也应消补兼施，不可单纯进补。
还有一方面，小儿急性肾炎，除浮肿外，以血尿为多见，且不易消失，这时治疗不能单一的凉血止血，应以调理脾、肾，以活血为主。
以上我们谈了五草汤的治疗方法，此诸药相配，疗效显著，根据临床治疗体会，五草汤不仅对小儿肾炎作用好，且对泌尿系感染及肾病综合征也可以收到较好的疗效。
02
“五草汤”在小儿肾病综合征中的应用
一、病因病机
肾病综合征临床以全身浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症及高胆固醇血症为主。
其病因西医学认识不同，有人认为可能和急性肾炎一样是一种抗体抗原反应；有人认为是血清蛋白和类脂代谢障碍的结果；而中医学对其都归为“水肿病”、“水气病”。
肾司开合，肾气从阳则开，从阴则合，阴太盛则关门常合，水不通为肿，这是喻嘉言在《医门法律》中的一段话，充分阐明水肿的形成与肺脾肾三脏的功能障碍有关系。
正常情况下，肺宣发肃降，通调水道，下输膀胱，脾升清降浊，运化水湿，肾阳温化水液，助脾阳运化水湿，气化膀胱，小便通利，以脾气转输和肾气开合为最重要。
小儿先天禀赋不足，脾肾素虚或后天调养失宜，肺脾肾三脏虚损是本病发生的关键，肺脾肾三脏任何一个脏器发生障碍，三焦水道受阻，造成水湿泛滥而发生水肿，其主要病变在脾肾，多为阴水。
关于水肿的病理“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。
二、辨证施治
（1）以浮肿为主的治疗
脾阳不振：脾阳虚衰，运化无能，水湿潴留，全身水肿，甚至腹水，舌质淡，治疗以温阳利水，五草汤+实脾饮。
肾阳虚衰：浮肿以腰以下为重，凹陷不起，尿少，神疲，形寒肢冷，舌淡胖，脉象沉迟。治疗温肾利水，五苓散+肾气丸+五草汤。
肝肾阴虚：头晕耳鸣，烦躁，舌质红脉象弦细。以六味地黄汤+五草汤。
（2）以血尿为主的治疗
我个人认为肾病综合征的血尿仍以湿热蕴结膀胱，气化不利，热伤血络之象，治疗当以凉血止血，清解湿热。
肉眼血尿者：五草汤加小蓟饮子。
（3）以蛋白尿为主的治疗
早期，运用五草汤中的倒叩草，消除蛋白尿，疗效非常好，用量在30克左右，如果疾病发展到晚期蛋白尿不除的话，可以重点运用黄芪，益气利水，以消除尿蛋白。
因肾炎与肾病综合征临床共同特点，都属于“水肿病”的范畴，运用五草汤是属于异病同治的方法，疗效可靠，但临床必须要灵活加减，不能教条，需要强调的是：小儿肾炎应慎用温补法，治疗以清为主。