温经散寒疗痹症——糖尿病足

糖尿病足是糖尿病的血管病变，因血液黏滞度增高，血管硬化、斑块已形成，末端神经损伤，血管闭塞所致。临床表现有间断跛行、双下肢末梢麻木和疼痛，双足更严重。因痛觉及温感减退或消失，在受伤后足部易破溃，加上局部组织血液循环差容易形成坏疽，如不积极治疗可因截肢而致残。糖尿病患者大多数年岁已高，手术创伤面大，伤口难愈合，很容易感染和复发，因此，许多患者很容易丧失生活信心，故应及早进行综合治疗，避免截肢发生。中医疗法是目前较为先进的治疗方法，不但可以免除患者被截肢的痛苦，且治疗费用较低，负作用小，患者生活质量明显提高。

患者，男，69岁，2013年1月初诊。主诉：间断多饮、多尿、消瘦15年，左足趾冷痛6月、溃烂5天。患者15年前确诊为2型糖尿病，院外长期口服降糖药物治疗，血糖控制欠理想。近1年来出现间歇性跛行，未做处理。6月前自觉左足趾冷痛，热敷后可缓解。5天前患者出现左侧第一、第二足趾皮肤颜色紫暗伴明显冷痛感、渗液，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节，形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉沉细。入院测空腹血糖11.7mol/L，餐 后 2h 血 糖19.8mol/L，双下肢血管彩超提示：双下肢动脉内中膜增厚，伴斑块形成。左足趾 X线提示：骨质无破坏。入院后西药予以降血糖、扩管、抗凝等对症治疗，投以当归四逆加吴茱萸生姜汤加味：当归15g、桂枝9g、赤白芍各30g、细辛3g、通草6g、吴茱萸5g、艾叶3g、桃仁9g、红花6g、炙甘草9g、大枣5枚。连服20剂，大得效验，左足趾疼痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。足趾渗液明显减少，足趾温度渐升，局部皮色稍暗红，无青紫，仍有足 趾麻木感。上方加地龙9g、蜈蚣1条活血通窍，续服10剂，麻木减轻。原方继服20剂以巩固疗效，随访至今，健康状况一切如常，未见复发。

按语：当归四逆加吴茱萸生姜汤来源于《伤寒论》，方药组成：当归9g、芍药9g、通草3g、桂枝9g、细辛1.5g、生姜15g、吴茱萸5g、大枣5枚、炙甘草6g。具体用法：以水400mL，米酒400mL，煮后取300mL，去滓，分2次温服。本方主治厥阴经、脏两寒证，以手足厥寒，脉细欲绝兼素有沉寒痼冷的宿疾，伴呕吐腹痛，遇寒易发，呕吐清水，寒疝痛经、少腹冷痛等。方为当归四逆汤与吴茱萸汤（去人参加清酒）合方，用当归四逆汤养血通络、温经散寒；吴茱萸与生姜温中散寒、和胃降逆；加清酒煎助诸药活血以散久寒。共凑养血通络、散寒降逆之功。

本案据其脉证，为血虚寒厥证。患者为老年慢性患者，素体血虚复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养致之。以手足厥寒，舌苔灰白，脉沉细为辨证要点。故用当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒，养血通脉，服之能使阴血通而客寒除，待阳气振则手足温，经脉通而脉气复，故收效明显。

本文节选自2015年4 月第11卷第7期《亚太传统医药》之《当归四逆加吴茱萸生姜汤内科应用举隅》。