改良Maunsell-Weir技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

一、改良Maunsell-Weir技术适应症:

1、肿瘤下缘距离肛缘4cm以上,肿瘤没有侵犯肛提肌和肛门内外括约肌,肿瘤未浸透肠壁,占据肠壁环周度在1/2以内,无肠管旁淋巴结转移。

2、患者盆腔狭小、肥胖或者肌肉发达,前切除术难以完成手术,强烈要求保肛的患者。

二、操作步骤:

1、腹腔镜下游离直肠周围间隙,后方及侧方以肛提肌筋膜为解剖层面标志,分离至肛提肌裂孔附近,直肠前方在直肠阴道间隔间隙尽量分离至肿瘤下缘至齿状线附近。

2、裸化拟切断结肠,腔镜切割闭合器离断闭合,会阴组经肛门稀释碘伏水,冲洗直肠腔,置入卵圆钳,夹持断端将结直肠经肛门外翻拖出,确认肿瘤后,腔镜下直线切割闭合器距离肿瘤下缘,离断直肠肛管处肠管。

3、经拟行回肠预防性造瘘处切口,将乙状结肠提出置入管型吻合器抵钉座,将其还纳回腹腔,重新建立气腹,管型吻合器经肛置入管型吻合器主体,腔镜直视下完成,结肠肛管吻合。

4、腔镜下将末端回肠经造口处提出,关闭气腹,行回肠预防性造口。

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