肺癌案例分享：放化靶向治疗后病情复发出现脑转，PD1成功挽救

64岁男性患者，2012年肺部CT及PET-CT检查显示右肺门结节伴纵膈及左锁骨上淋巴结转移（见图A）。活检显示肺腺癌。临床分期： TXN3MO，IIIB期。

患者随后接受了EP方案化疗（依托泊苷+顺铂）4周期。随后给予培美曲赛单药（850mg，每21天）维持治疗12周期。在初次诊断2个月后，进行了右肺门、纵膈以及锁骨上淋巴结引流区的放疗。同时也进行了尼妥珠单抗的靶向治疗（400mg/周，共16周期），经过以上治疗后，肺门及纵膈病灶明显缩小（见图B）。

疾病稳定维持一年左右的时间后在2014年10月，患者再次出现右纵膈淋巴结的复发（见图C）。接受了胸腔镜下右肺楔形及纵膈淋巴结的切除，术后给予TP方案辅助化疗（多西他赛+顺铂）3周期。

在术后及化疗后9个月后患者PET-CT检查显示右纵膈出现高代谢。2013年5月至2015年6月，给予DC-CIK治疗。

2015年10月，患者病情再次复发，出现头晕、头痛、恶心及呕吐、右耳听力丧失及右侧吞咽困难。脑MRI显示脑部右颞叶及左额叶大小分别是2.6及1.7cm的转移病灶（见图4）。同时肿标CA199及CA125也分别升高至139.9 U/ml及70U/ml。

在第二次复发后，再次活检进行基因检测显示EGFR阴性。医生决定使用PD1单抗keytruda（pembrolizumab）治疗。剂量给予100mg，每2周一次，使用4个周期后，再次进行脑MRI检查显示脑部病灶消失（图5），与脑转移相关的症状也消失了。纵膈及锁骨上淋巴结也无明显肿瘤病灶。血液肿标也出现明显下降，CA19-9 从 139.9降至 36.6 U/ml，CA125从 70 下降至 28.5 U/ml。

参考：

Pembrolizumab is effective for a patient withextensive intracranial metastasis of non-small cell lung cancer poorlyresponsive to chemotherapy, radiotherapy, surgery and other targeting therapy:a case report