晚期肺癌患者超长待机11年，肺癌越来越有希望转成慢性病!

晚期非小细胞肺癌患者(NSCLC)预后较差，化疗的1年生存率仅为29%，而接受EGFR-TKIs治疗的EGFR突变型晚期NSCLC患者的总体中位生存时间（OS)是未接受EGFR-TKIs的患者的两倍以上(24.3 vs 10.8个月)，5年生存率为14.6%，但长期存活(>10年)的患者很罕见。本文分享的这位晚期非小细胞肺癌患者，在未进行手术或放疗治疗的情况下，仅使用化疗及靶向药治疗长期生存超过了11年。

病情介绍

2007年8月，一名71岁的日本男子因咳嗽2周至医院就诊，胸腹增强CT示左肺下叶有一直径3cm肿块、左肺上叶5mm转移灶，并发左胸腔积液，无脑转移及骨转移病灶。胸腔积液细胞学检查诊断为肺腺癌。根据UICC临床分期诊断为T4N0M1,  IV期。患者有高血压病史，并长期吸烟。入院时体能状态（ECoPS-PS） 评分为1分，癌胚抗原(CEA)水平为97.4 ng/mL(正常为0~5 ng/ml)。

治疗经过

患者随后接受卡铂和多西他赛化疗，4个周期后肿瘤直径缩小至1cm，转移结节及胸腔积液也有缓解。但8个月后疾病进展，2008年8月再次使用同一化疗方案6个周期后证实有效。此后，每复发一次，使用4至6个周期的同一化疗方案。直至2013年，期间共完成了38个周期的化疗，原化疗方案无法再控制疾病，此外，由于大量的胸腔积液，原发灶的大小评估变得困难，我们随后根据CEA的水平评估治疗效果。

病人使用化疗的治疗过程：卡铂(CBDCA)联合多西他赛(DTX)于2007年8月开始，在6年内共进行38个周期。每个箭头表示一个周期。

在反复化疗期间，CEA从最低4.6 ng/ml，2013年10月上升至33.3 ng/ml。虽然未做基因检测明确EGFR突变状态，但患者开始使用厄洛替尼治疗后， CEA水平下降。8周后，由于出现3级急性皮疹而停药6周，此后，反复经历用药、因副反应停药，3年后，2017年1月，CEA由最低 3.1 ng/ml 上升至 30.4 ng/ml。随后在胸水中的腺癌细胞EGFR突变分析检测到19外显子缺失和T790M突变，因此开始换用奥希替尼治疗。

使用EGFR-TKIs治疗过程：2013年10月开始使用厄洛替尼，2017年1月份改为奥希替尼。

在服用奥希替尼后继续每月测量CEA，并观察到CEA水平继续下降。在2018年8月，检查到CEA水平为12.1ng/ml，ECOG-PS评分为1分，而该病人自肺癌诊断以来已存活超过11年。

总结：

我们对10例晚期非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析发现，好的PS评分、腺癌及EGFR-TKI给药史是有助于长期生存的影响因素。根据另一项回顾性研究，137例肺腺癌患者中有20例生存超过5年，并且伴有19外显子缺失、无胸外转移及脑转移是影响预后的因素，而本案例证实了这些研究报告提示的预后因素。

参考文献：

A case report of metastatic lung adenocarcinoma with long-term survival for over 11 years