放疗界的扛把子，质子束——”定向爆破“！绝对颠覆你对放疗的常规认知

前言

在大多时候，医生一旦向患者推荐放疗方案，大家第一反应就是觉得副作用很大，立刻就产生排斥心理，不愿接受该方案。但今天小编就给大家介绍一种新的放疗方案绝对颠覆大家的认知，它就是升级版放疗——质子束疗法（PBT），在尽可能减少副作用的同时到达杀死肿瘤的目的，三年总生存率可高达86.4%。想知道原因的话，就往下看吧。

一、原理大揭底：定向爆破

放疗是指利用高能射线，直接破坏肿瘤细胞的DNA，来治肿瘤的方法。传统放疗（也就是光子放疗：X射线、γ射线）的射线是以直线方式穿过身体，在初入体内能量最大，过程中不断衰减。下图的治疗流程不难看出从皮肤到肿瘤靶区前方路径的正常组织都会受到射线照射，并且这些正常组织接受的放射剂量会高于肿瘤靶区剂量，同时位于肿瘤周边的组织也会不可避免地受到射线照射，可谓是“伤敌一千，自损八百”，这就会使患者的预后生活也会受到影响，也是为何我国大约80%患者对其排斥的原因。

而质子束放疗是目前最先进的放射疗法。通过对质子或碳离子经由同步加速器加速至约70%的光速时，将这些离子射线引出射入人体，在到达肿瘤病灶前，射线能量释放不多，但是到达病灶后，射线会瞬间释放大量能量，形成剂量学中典型的布拉格峰（Bragg Peak）。

质子束这一特殊性质使得医生治疗肝癌同时让放疗剂量降到最低，保护正常组织，针对肿瘤具体位置释放质子束，做到“定向爆破”。这对于肝硬化或其他治疗性肝损伤的患者来说非常重要，也可让医生更安全地对肿瘤进行更高剂量的放疗。

此外，由于质子治疗时对正常组织辐射少，可以大大降低第二原发肿瘤的可能性。以头颈肿瘤为例，常规放疗比质子治疗的辐射剂量高出25Gy，这意味什么呢？25Gy=你做了12500头颈CT，增加96%罹患二次肿瘤的风险！

二、质子束治疗HCC，三年总生存率高达86.4%

该试验是一项单臂、前瞻性的II期研究，旨在评估PBT对治疗失败、治疗困难或拒绝其他局部治疗的肝细胞癌（HCC）患者的疗效。共纳入45名肝癌早中期的患者，Child-Push为A(100%)。所有患者都接受70 Gy的 PBT治疗。该试验的主要研究终点是3年局部无进展生存率(LPFS)。

研究结果: 所有患者均接受了计划治疗，未出现治疗中断，中位随访时间为35.1个月(范围为11.2-56.3个月)。3年LPFS、无进展生存率和总生存率分别为95.2% (95%CI，89.1%-100%)、45.2% (95%CI，29.9%-60.5%)和86.4% (95%CI，72.9%-99.9%)。且未出现3级以上急性毒性反应，PBT显示了良好的疗效。

三、质子束治疗乳腺癌，肺部减少50%辐射

一项荟萃分析表明，在进行了15年的随访之后，保乳手术后的辅助性放疗可以降低复发和死亡几率，但是，普通放疗会引起的长期心血管毒性和增加患第二种癌症的风险。质子治疗有可能减少短期和长期副作用，尤其是心脏，肺和淋巴结。对于乳腺癌的质子疗法， 平均而言，与常规X线放疗相比，心脏没有辐射，而肺部遭受的辐射减少50％。目前最先进的质子治疗形式，称为笔形束扫描，来靶向乳腺癌肿瘤并以无与伦比的精确度提供放射治疗。

总的来说质子治疗是一种新型的先进的放疗技术，其“定向爆破”特点，使其副作用小，疗效高，远优于传统放疗。但其质子治疗费用较高，在中国治疗费用大概为20万，国外更贵，更推荐早中期患者结合自身情况和医生一起去选择治疗方案。

参考文献：

1、 Patel,S.H., et al., Charged particle therapyversus photon therapy for paranasal sinus and nasal cavity malignant diseases:a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol, 2014. 15(9): p. 1027-38.

2、 Phase II Study of Hypofractionated Proton Beam Therapy for Hepatocellular Carcinoma

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