二便滑脱医案

第20201120期

作者/钱成康 浙江乐清市河滨西路10号钱成康诊所

两姐妹五官清秀可爱，单眼皮丹凤眼，17岁的姐姐皮肤痿黄，营养不良貌，身高158cm，体重45kg；8岁的妹妹皮肤白皙，清瘦，体重21kg，身高120cm。

一个长久没有来诊所的女士伴着母亲带着自己的大女儿来询诊，问这个大女儿长期腹泻遗尿可有办法治好？一天至少要换三次内裤，不管是上课时间还是夜间经常大便滑脱，惹得同学老师大家都讨厌，对孩子身心影响也很大。我问她有治疗过没有，她说上海大医院去了几次诊断是肠胃功能紊乱，西药治疗不见效，温州一医住院治疗也乏效，（具体药物不详）。孩子脾气大，一般人穿短袖时她怕冷要加件外套，而且还会有不自主的剪头发、拨头发。

大女儿自诉：大便滑脱不禁，遗尿严重。

刻诊：腹泻多年，大便滑脱不禁日或数次，便稀，昼夜均作，遗尿、尿失禁。脱发严重，头皮痒，学习成绩差，怕冷，手足冰凉，纳差，睡眠差。舌质淡、苔白腻，脉滑细、尺沉。

既往史：儿时严重的腹泻史。

明确要求不愿服中药，便开了八珍鹿胎颗粒和八味肾气丸试试看。

数天后带着小女孩一起来看病。说大女儿效果明显，大便滑脱未作，遗尿减约八成，头皮痒好转，掉发减少，睡眠差，易生气。开了逍遥丸、八珍鹿胎颗粒和八味肾气丸继续调理。

小女儿主诉：大便滑脱、遗尿5年余。

刻诊：肤白清瘦。大便滑脱多年，腹痛、便溏，常常在课堂上大便自动滑出、弄得大家都不愉快，长期夜间遗尿、有时白天也遗尿，尿频，每天至少换两次内裤。手脚冰凉，长期比别人怕冷。纳眠差。舌质淡嫩、苔薄腻。

拟方桂枝加龙骨牡蛎汤，加山药、补骨脂、益智仁健脾补肾，考虑到长期孤立易肝郁不欢，而加少量柴胡疏肝解郁。

处方：桂枝5g 肉桂6g 干姜6g 炙甘草6g 炒白芍6g 红枣5枚 龙骨20g 牡蛎20g 补骨智10g 山药15g 炒益智仁6g 柴胡6g，七剂，水煎服。

第二诊：二便基本恢复正常，腹痛未作，小女孩吱吱喳喳很高兴，说老师同学不讨厌她了……

嘱勿食生凉，共三诊得愈。

按：

1、桂加龙牡汤具有调和阴阳、潜镇摄纳之功效。《金匮》“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。本方主治虚劳体质者固摄不力物资外泄状态。

2、大便滑脱为“清谷”的表现，遗尿与大便滑脱同理。

3、这两个亲姊妹为相似的体质、相似的病证，用了不同的方药，两方都有桂，都取健脾补肾、潜镇摄纳治法。其实是人的体质、病证、方药相类，故均获良效。

《经方》声明：本刊读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“【经方便民】《各地经方门诊信息》2020版”就近面诊。