结肠溃疡验案@

刘某某,女,七十六岁,一九八六年一月五日初诊。

主诉:腹痛腹泻便脓血六年余。

现病史:一九七九年年底,患者冒雨步行十余里,回到家时全身冰冷,饥渴难忍,随口喝下凉茶一壶,更衣后半天方觉温暖。次日出现发热腹痛腹泻,伴有呕吐。医生给予氯霉素等静脉滴注,口服药物不详。起初两天发热呕吐现象停止,腹泻减轻。再后来,效果不显。六年来延医无数,多家医院诊断为:结肠溃疡。间断治疗至今,病情有增无减。患者面色微白,依仗前来,平素头痛头晕,冬天怕冷,夏天怕热,有汗不多。口干微渴。大便每天三到五次,腹痛即泄,便后有脓血,不下坠。腹痛得寒加重,得热口舌生疮,按压不减。饮食一般,小便无异常。舌淡胖,有齿痕,苔白厚。脉象沉缓。血压150/90毫米汞柱。

诊断:痢疾

辩证:寒凝胃肠

治疗原则:温化寒湿

方剂:自拟

药用:黑附子15克    细辛3克    荆芥炭6克   炒防风6克
           肉桂5克    生地炭6克     大黄炭6克    黄芪6克

用法:三剂。水煎四小时,分服。

二诊:一月九日,腹痛减轻,仍有脓血,佐以理气行滞,加炒枳实5克,厚朴8克,生地炭加至10克。

三诊:一月十三日,仍有腹痛,便血未见,再以理气和血之品,加香附子6克,当归10克。

四诊:一月十八日,诸症消退,大便未成形,每日两次。此乃病久胃肠失和,拟以桂枝6克,炒白芍12克  ,姜半夏12克,茯苓20克,三剂善后。

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