根尘不偶老师讲《四圣心源》小儿多动症的治疗(32)
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咱们今天接着讲《四圣心源》，上次，我们聊了小孩的湿疹，这次我们接着聊小孩的疾病。小孩的各种疾病，比较常见的，无非是感冒、咳嗽、发烧、湿疹等，这些常见病，下次我们找机会一块儿说说。今天，我们再讲小孩单独的一个疾病，这个疾病，就是我们常说的“小孩多动症”。西医叫“抽动秽语综合症”，是小孩抽动，老百姓讲，就会抽风一样。然后呢，会说脏话骂人，秽语。现在这种小孩，虽然总数上来讲，就是从生病比例来讲不是很多。但是从我们临床上接触的患者来讲， 也不少。实际上，这种孩子，简单地说，就“小儿多动综合症”，这种小孩他闲不住，不停地动。这种孩子，致病的原因比较简单。
有时就是没有养好，也有些小孩是先天有些问题，如先天不足呀，加上后天调养不当导致的。这个病很不好治，经常治好多年，效果也不是很理想，给事个家庭都带来比较沉重的负担，小孩的父母往往是为这孩子焦头烂额。一旦有这么一个生病的孩子，整个家庭的负担都是很重的。所以我们今天晚上来聊一聊这个病，看这个病，能否为患儿或者为患儿的父母，咱们能帮上什么。谈一谈我们的认识，以及我在临床上治疗这种疾病的一些体会，跟大家沟通分享一下。
首先，咱们说一下小孩多动症的主要症状。这种小孩，大部分都是没有成年的孩子。一般来讲，三、五岁的时候，慢慢地就会发现有症状。三岁以下的小孩，本身还太小，也不知道是否得了这病。一般三岁后，慢慢地他才表现出来，小孩自己能玩了，能跑了，才会看出来。这些小孩都是不愿跟别的小孩一起玩，而且自己的注意力也不集中，一会干点这，一会干点那，手脚不停，甚至有些孩子眼睛、鼻子也不闲着，跟父母或别的小孩沟通都很困难。这些小孩，好比活在自己封闭的世界，一种小孩叫“自闭症”，他不跟别人打交道，跟这个是很类似的。这种小孩，只是动作上非常活跃，但是交流上，永远是很封闭的，很难跟他有个正常的沟通。他完全是按自己的状态，或者叫，或者喊。他的神志，甚至他自己也控制不了。
所以，一个人要与别人有个正常沟通的时候，小朋友之间的正常交流，他心志肯定是正常的，就是他的心神是可以自主掌控的，能够控制自己的言行。那么，这种小孩不能自我控制。所以，有一些孩子，他属于比较偏阴的症状，表现为“自闭症”。小孩的阳气比较盛，表现为偏阳的症状，则表现为“多动症”，不能自主的，全身的动，手脚呀，头呀，就是有很多不由自主的动作。比方说，有个孩子到我这看病，很难能坐得住，转过来，转过去，你要跟着他，才能给他看病。还有的孩子来看病的时候，你问他一句话，他不会回答你，张口说的都是脏话，答非所问。有的孩子甚至一会挠挠耳朵呀，一会甚至摔个东西呀，桌子上开方的笔呀，纸呀都给你扔了，这样的孩子都能碰见。这些孩子，从精神层面来讲，处在一个有点精神错乱，心神不能自主，不能控制自己，处在这么一个状态。
这个小孩多动症，我们讲他多动，他是一个自然的状态，自然的症状，自己管不了自己，动来动去的，毫无规律地动，乱动，这背后其实是他的心神不能自主。那么秽语，就是骂人呀，说脏话。一个心灵或者说心气很清爽的人，是不可能说脏话的。我们看见一个满口脏话的人，站街骂人的人，从人品角度看，这是个大老粗，是个粗人，没什么教养。小孩，他本身说实话没有太多不好的心地，小孩一般都还小，没有城府，那怎么会满口脏话呢？说明这孩子本身或者说内部，有些浊气和郁结。说脏话，是出浊气，浊气外泄，这么一个象。所以，如果他体内或者说心里没有这些浊气郁结的话，他也不会说脏话。包括这个多动，也是郁结的一个表现，多动就是一种风象，风动之象。只有木气郁结，郁极生风的时候，它才会木郁生风呀，才会产生这种毫无规律的变动。所以《黄帝内经》讲肝木的时候，东方生风，风木之气，容易生风。肝呢，对疾病来讲，在变动为握。握，就是握拳头，握拳头与抽动是类似的。什么叫西医“小孩抽动秽语综合症”？这种小孩就跟握紧拳头一样，不仅是握拳头，全身都握得紧紧的，到处都在抽动，这些都是郁结风动之象。
这是我们从他的症状上来讲，他有风木郁结，浊气的内郁。这种孩子，大多还会有另外的表现：就是肾虚。肾虚表现在什么方面呢？肾虚，就是这些孩子注意力不能集中，学习比较差。学习比较差还算比较好的，有的干脆上不了学，没法跟着上学，学不下去，甚至有些孩子好多年不能上学，这是一个。再一个，肾主骨，牙齿为骨之余，肾气差，所以这些孩子的牙，长得都不大好，甚至长得不象一个正常人的牙齿。从中医讲，从这个发育讲，发育的不好，象“五迟”、“五软”呀。小孩长得不好，会有很多表现，其中牙齿长不好，这是一个表现，先天肾气不足。
另一方面，大部分孩子，会在小便方面也会有不大正常的表现。一般的，小便次数比较多，是肾虚不能收藏的表现，就是夜尿次数比较多。有的孩子很大了，甚至还会遗尿。曾经有个十多岁的孩子了，还是经经常遗尿。所以，从临床症状来讲，这种孩子他的最突出的表现，就是多动，神志的不正常。这其实都是一种表象，根源其实都是有肾虚的因素在里面。象这种智力发育比较差呀，学习跟不上呀，身体发育也比较差，这些因素，反应了一个本质，就是肾虚的本质。所以，小孩多动综合症这个疾病，我接触的这些孩子，基本上有这么一些共同的特点：首先是有肾虚，或者先天不足，体质上有这么一个虚的基础；在这肾虚的基础上，这些孩子都有一些浊气内郁。浊气内郁，则木气不能通达，不能通达，就会郁而生风，风气变动，就会产生各种抽动呀，不安呀，甚至骂人呀，种种躁扰之象。而这种神志上的异常，象那喜怒无常，一会哭，一会笑，没有一个正常的思维。这些就是肾虚，神气弱，心神也弱。再加上浊气的郁结，加重了神气没有一个强大的肾气，下元那股收藏之气，作为一个根源，它就飘在上面，这就象无根之木一样，虚阳浮越一样。他的心神不固，就跟墙头草一样，风往哪吹，就往哪边。
体内这股污浊之气，它郁极生风的时候，就会激荡、冲击这个心神，所以这些孩子往往没有一个正常的神志，平时很容易喜怒无常。那些体质比较好点的，郁得相对比较重的，他可能会发怒，有怒气。《伤寒论》的小柴胡汤中有个典型的症状，就是往来寒热。讲的是木气郁滞，一气周流不畅的时候，也会往来寒热。什么是往来寒热？就是气一会虚，一会实，都是郁。气郁而实就热，气不郁了，气偏虚时，气郁而虚时就寒。往来寒热其实都木郁轻重不同的表现出来的。小孩多动综合症，他的木气郁得就更厉害，他不单是气上的郁滞，还有浊气，实际上是痰浊。浊气内郁，凝结很重。气缠在一起，很难透达出来。这个郁结是比较重的，气郁得也很重。所以他时不时地要向外发泄一下，通过各种形式：大叫呀，摔东西呀，骂人呀，抽动呀，都是郁结之气向外发越的表现。当然，随着这郁结之气向外发越，向外撑，由于这个心神太弱了，心神无根，他就不能自主，不知道自己在干啥。你跟他沟通，你跟他讲话，他也听而不闻，视而不见，因为他心神作不了主。所以这种孩子，我们通过这种症状的分析，还有临床的体会，从根本上来讲，就二大块：一块是肾气虚，根本不固；一块是浊气内郁，郁而生风，主要这么两大块。
这两块都比较重，肾虚为本，浊郁为标，标本都很重，所以，我们治疗的时候不能一顾一头，必须标本兼治。不过，从先天的角度来讲，这些孩子可能生下来的时候，或者在很小的时候，可能肾气受过某方面的损伤，或者生下来肾气本来就偏弱，这是一种情况。但是很多小孩生下来的时候问题不大，看着是正常的，只是后来由于有一些病，治疗不得当、养护不细心，孩子可能伤了肾气，然后慢慢在体内产生了一些郁结。这种郁结在此基础上不好去，往往得不到一个合理的治疗，所以慢慢这个郁结就会越来越重。郁结重阻碍了肾气本来的恢复，它自身恢复不过来，这种孩子就进入一种恶性循环。肾气虚他就长得不好，越是长不好，体内越容易产生郁结，这个病就越来越重，往往最后就发展成这种小儿多动症。它的源头，并不是每个孩子生下来都是肾气虚得很、生下来就是多动症，也不是，往往都是有一个肾虚的诱因，或者本来肾也不虚，只是由于某种原因或者是误治、或者调养不当，伤了肾气，而产生了肾虚这么个诱因。在这个基础上，后面又有一些或者养护的不合理，或者由于其他的因素，会在体内产生淤结。每个孩子生病的原因都不尽相同，有的家长甚至也搞不清楚到底怎么得的病，实际上都是有原因的。
所以这种小孩在治疗的过程当中，除了药物的治疗、日常的养护，这种心理上的疏导也是非常重要的。所以我们对这个疾病的治疗，刚才讲的是病因、病症的分析，下面我们讲一下具体的治疗方案，最后再讲一下日常的养护，对这种小孩如何调养、护理、疏导。
从病因上来讲，这种孩子主要是肾气虚和浊气郁这两大块。我们在治疗上分成三块来治，我们要从三个方面来治，是从哪三个方面呢？一个是针对疾病的表现，补肾气、化郁浊，这是两块，还有一块是运中焦，调脾胃。凡是肾气虚的孩子，他必然中土弱，就是中焦不运，中焦生湿气。中焦虚弱不能健运的时候，它必然容易生湿气，湿气就容易变成痰浊，痰浊就容易导致肝郁。所以我们在治疗的时候，运中化湿，这一块也是必不可少。实际上我们在临床上很多中医，他的方子有时候基本上都是对的，有的大夫看病有时候效果不错，有时候效果就不太理想，他自己也不知道什么原因。实际上就是他的方子里面往往少了运中焦的药，他的方子里加上点运中焦的药，效果一下子就出来了，好很多。临床上经常碰到这样的病人，说在其他大夫那看了好长时间效果不好，或者刚开始有点效果后来就没效果了。我一看这方子其实都差不多，这方子开得其实还不错，不能说是完全不对，就是他没有运中焦的药，所以不能吃得时间太长，吃时间长了，脾胃就受不了了，不能耐受药物，一下子就没效了。
所以《四圣心源》里面讲的中土之气，中土为枢，非常重要的一点，尤其在治疗慢性病的时候，一定要注意这一点，一定要调理好脾胃，脾胃调理不好的话，吃药也吃不了很长时间，吃上几付药把胃吃坏了那怎么吃？调理脾胃不是说单纯地为了让他能把药吃下去，而是从一气周流的角度讲，这是一个枢纽。补肾的话要右路敛降，要经过中土，中土能降、能通的时候，才能降下来，才能把肾气补起来；左路要升的时候，中土脾气要能升起来，左路才能跟着升起来。整个人体大的一气，你要想把它转起来，中土首先要能转。 这儿插一个病例，临时想起来。这两天看了一个很奇怪的一个病人，这个病人他从生病到现在已经十几年了，他生的什么病呢？就是总觉得浑身不舒服，觉得身上没劲，有时候觉得气短，容易疲劳。去医院检查什么病也没有，查不出来，家里人以为他装病，但是他觉得自己确实有病，就去找大夫看。看了十几年，看了无数的大夫，基本上觉得是肝郁气滞、郁而化火，类似这么一些中医结论。疏肝理气的用了很多，有时候有效有时候无效，没有明显的缓解和好转。慢慢时间长了，十几年了，最近几年他慢慢加重了，越来越重，最重的时候他不光是气短了，已经开始哮喘，一动就喘起来了，喘不过气来，活动什么也干不了，用他的话来说，只是吃了饭还活着，对生活已经失去信心了，觉得自己不知道还能活几天，非常痛苦。即便这样，去西医那里检查也检查不出什么非常严重的疾病，五脏六腑基本上还是正常的。所以他也知道，自己这个病看来西医查都查不清楚，找不出问题来，那就更不用说治了。尽管那么多年中医也没给他看好，他还是把希望寄托在中医这边，他不指望西医给他治出个什么所以然来。
那么这个患者，他就是典型的中土不运，中焦不运的一个患者。他中焦痰浊比较多，整个把中焦给郁滞住了，中焦堵在那个地方，堵得比较多，整个中焦这一团都转不了了，所以他就上下不通，上面火气下不来，老是觉得上火；下面肾气也收不进去，没有气的来源，肺气不降，降不下来，所以他肾气也一直亏着。上热下寒，为什么一动就喘，肾气虚得很厉害，总体上肾虚，上面整个又郁住，动不了，整个中间堵住了，上面的气郁着也下不来，郁在上面，所以一动，虚郁并作成喘，下不来只能往上出，吃什么都没有味。
你像这么一个患者，实际上他找到我的时候，给他用的主要就是运中焦，化痰、运转中焦，加了一点疏肝的、补肾的，主要就是把中焦给他转一下，中焦只要能转动，这个气就能够上下通达了，就能流通得开了。给他开了两次方子之后，每次开一个星期的药。他慢慢觉得身上有劲了，以前只能在家里，什么也干不了。两个星期之后，他自己已经能够爬山了，觉得一年多了都没有这种状态，他好得非常快。实际上我没有给他用补肾补气的药，基本上没用，他这个虚并不是真正的虚，只是堵住了，气转不动而已，你给他转一下就行了。这是一个比较典型的中土郁滞引起的疾病。讲到这个病例，你要补肾、调肝郁的时候，中土一定首先要让它运转，中土如果你不顾及的话，其他方面就更谈不上。
对于小儿多动症，他本身肾气虚得比较重，肝气郁浊郁结得也很厉害。两方面都比较重的情况下，他的中土肯定本身也是比较差的。这个时候你用药轻了，郁结破不开；用药重了，他中土承受不住，所以，这个时候一定要想到照顾中土。虽然，相对而言，他是以肾虚、郁浊为主，但是他中土虚不能运转也是很重要的一环，所以也要考虑到要固运中土。否则的话，驱邪扶正的药物靠哪儿运化？还是要靠脾胃中土来运化，所以我们治疗的时候要考虑到中土，从这三个方面来治疗。这种孩子的症状以风动之象为主，多动、骂人、喜怒无常都是郁结、浊气、木郁，肝气不柔和的状态，细分一下，化痰和疏肝。重的郁结，我以前跟大家讲过，没有痰浊的话，不会郁结得这么重，必然有痰浊，所以要化痰；疏肝的时候，要用一些药气比较清透、清润的药来疏肝，效果就好，既能疏达木气，又能化浊气。化痰我们用什么药呢，我以前和大家讲的，化痰还是喜欢用皂角这味药，皂角和大枣这两味药，皂角用的量不会太大，因为一般都是孩子，一般0.5克以下的皂角就足够了，都是打碎入煎剂，大枣一般10个左右，这是化痰的两味药。
疏达肝气用什么呢，疏肝能够把体内这股郁结之气缓缓散开，宣达于外，对孩子来讲最好的这个药就是薄荷。他这种郁结其实很急，郁得很重，越是急的郁结，你用药的时候就不能太硬了，用药就要以柔克刚。它越急、郁得越紧，你越柔和，缓缓地去化解它。薄荷这个药清凉、柔和，比较舒缓，用以柔克刚的形式把它这股郁结之气缓缓地宣散于外，起到一个安抚和引导的作用，慢慢地就让他安静下来，跟着我走，消消气，把这个气慢慢散出去，就这么一个作用。薄荷量要大，薄荷至少要用到12克以上，不管多小的孩子，12克以下效果不明显。如果孩子比较大，可以用到30克以上，假使这个孩子十几岁了，用到30克以上也是可以的。针对的症状一般是孩子多动、脾气比较大、好打好骂、坐不住，针对多动的症状，疏肝的薄荷量要大。另一个要用连翘，连翘这个药是个壳，药气比较清透，它善于开心结。这种孩子一般有心气比较虚，加上体内浊气比较多，心气郁结得比较重一些，精神难以自主，所以我们单独额外要用上一个开心结的药，那就是连翘。连翘是个壳，也是比较轻的，入上焦。这两个药都是破木气郁结，都属于疏达肝气的药。
另外，还需要加一个化浊气，这种孩子体内都有浊气，化痰、去粘痰也可以用皂角，类似于有形的粘痰，有形的邪气，那么还有那股无形的浊气，它的气不够清透，需要用一点药，给它改善一下、净化一下。我比较喜欢用金银花，金银花这个药芳香清透，稍微带着一点苦味，可以把它理解成为一个空气清新剂一样，它这股芳香清凉之气，会把孩子体内的这股浊气给它化解掉。实际上，金银花这种芳香清正之气是可以加强自身的正气，心神之气的这个力量的。正气足，正气有力的时候，浊气自降，正气它自然就可以把这股浊气给驱赶出去。并不是说，我用这个芳香之气去代替这股浊气，不是这样，是通过这个金银花的这种清香之气加强了人体自身这股正气的力量，让它有一个更好地化解浊气、驱除浊气，自我净化的这么一个功能。加强这方面的功能，正常的一气都是清透的，没有污浊的，这是从祛浊气，疏达肝气这方面讲的这个用药。
第二方面的药，就是运中焦的药，这个痰浊能够化开，能够给它疏达开，必然就会有一些秽浊的邪气需要排出体外的。以前这个浊气可能是郁滞，停留在体内黏滞不去。现在我们通过药物，把它化解了，把它流通开，它就流动了，这个时候就要因势利导。要排出体外，从人体来讲，万物归土，五脏六腑所有的东西都要经过中焦的，都要经过六腑，都要经过土气，六腑都是土气。通过通腑泻下，运转中焦的办法，我们就可以把这个体内的浊气排出体外，所以这个运中焦，通腑气，这是我们用的第二部分的药。运中焦比较习惯用的那就是，鲜姜 、白蔻 、甘草这个小方子。我讲过好多次，这是一个运转中焦，斡旋中焦一个很好的小方。
那么这个中焦得以运转，这个时候呢，各种浊气，你就可以用上通腑的药，可以让它往下走。跟着这个中焦之气，跟着中焦的运转它就可以出去。中焦如果转不动的话，它想出去也出不去。浊气要往外走呢，不同的浊气要用不同的药引出去，就跟引经药一样。痰浊，比黏浊的痰，痰浊我一般喜欢用黑丑，用黑丑来往外排。而这个浊气，我们用金银花，加强正气化浊排浊的这股力量，这股浊气它也要往外排呀。浊气用什么排呢？有一个药，它排浊气的效果很好，叫做五灵脂，五灵脂就是鼯鼠的粪便，就是一种老鼠的粪便，传统上这个药是用它来活血化淤的，把它归类到活血药。实际上，这个药它既有活血化瘀的作用，同时还有个很好的排浊气作用。因为老鼠的粪便，从这个药象的角度来讲呢，它本身也是一股浊气。只不过个这老鼠，都属于这个鼠类。
从这个十二生肖上来讲，子鼠丑牛，老鼠它是属于这个动的，偏动的一个动物。阳气升发，劲比较足。子时，你看一阳动的时候，它会能感觉。老鼠这股气呢，它是一股比较强的生动、生发之气。那么它的粪便是这个下降的浊气，它这个粪便本身是带着一股升发之气的老鼠排出来的，所以它就不全是单纯的那股阴浊的那股气了。它这个东西南北与其它的动物粪便相比呢，它这股气就有了一点轻灵流动的感觉。它这个气，虽然也是浊气，但是它有一股动的意思，它能入上焦，其他动物粪便可能是入下焦的，直接就是下行的。五灵脂有股升动流通的这股气在里头，带着这么一股气，所以它能入上焦，可以入血分，因为是浊气嘛，所以入阴分，入阴分也是入血分，所以它为什么有活血的作用，因为它有这种流通的力量，所以它能活血，去这种陈旧的淤血，效果是不错的。我们用它这股力量，用它入上焦，利用它这股升动之力，让它的药力可以流通到上焦，然后再利用它这股往下降泻的浊气，所有的浊气都是往下走的，用这股浊气，下行的浊气把身体里面本身的郁浊之气给带下去。或者你也可以这么理解：身体里面本身的这股浊气，就是病气，本身就郁在那里面，不会往下走，所以影响到心神都不正常。你用上五灵脂之后，五灵脂这股药物的浊气，它本身带着一股灵气，带着一股流通之力的。它是流通的，是动的，就把身体里这股这个不愿意动，郁结在那儿，不想出去的浊气带着一块就下去了，是这么一个意思。所以这个五灵脂它去浊气的效果是很好的。
有时候这个心脏病，有一些慢性心脏的病患者。它这个心闷，上焦有明显的瘀血的话，你用上一点五灵脂，它这个去淤的效果好，去浊气，解决这个心闷的效果也很好。心闷不光是瘀血带来的气不通，它也是有浊气在里面。它这股流通之性，流通的浊气，能过这个老鼠粪便的这股浊气，实际上是一股药气，它能够靠它本身这股流通之性，把体内的浊气，带着一起走。所以有时候，我们用药的时候，也要讲究技巧。有些病气，从这个对抗的角度去用药有时候效果不见得很好，反过来我们找一个与病气性质比较接近的这种药，给它用上，它同性相近，能有一个很好的这种包容性，病气和药气就能很好结合在一起。病气都是郁滞不行，或者郁滞难以通行，郁而不动则为病，那么这个药气呢，它都是有很好的流通之性，如果这个药它没有这个流通之性，也就不称为药了。药物要想治病，必须有流通之气，才能够改变病人的这个病气的流通，才能改善它的流通，用了有流通之力的药气和这个不能流通的病气如果能够很好的结合在一起，一起带着它走，药气带着病气走，都走了就没有病了，就是这么个意思。
所以我们用上运中焦的药之后呢，再用上祛邪气的药，排邪呀那就是排痰的黑丑和排浊气的五灵脂这两个药呢，它这个是多动症小儿来讲是两个比较好用的药。它能够祛邪气，邪气祛则正气虚。他本身正气就不足，邪气一祛，往往正气虚的表现就出来了。正气虚主要表现为肾气虚，因为这个多动症这种小孩肾气虚呢，它不光是肾阴虚或肾阳虚，是整个都虚。所以我们补的时候要阴阳并补，平补肾气为主。
补肾的药很多，一般来讲我比较喜欢用的是枸杞子和肉苁蓉。枸杞子比较滋阴，偏收，微微偏于补阳，阴阳并补。肉苁蓉比较润，偏于补阴，湿润的，也不凉，这两个药是我最喜欢用的。其它的药我也用，用得少，为什么这两个药最喜欢用呢？我们知道肾主收藏，要补肾气必须得用收藏的药。如果我们用这个像补骨脂， 益智仁这样收藏药呢，有时候我也用，不是说不能用。因为它收藏之力相对比较强一些，收藏之力强，那么整个气，一身之气都会受到影响，都会被收一下。气偏收的时候，就容易郁。本身就是肝气郁，郁而生风了的话，郁结在里面都出不来了，它需要往外散。如果用收藏肾气的药如果用得太多的话，它会加重本身这个木气的郁结，会加重小孩的临床症状。可能抽得更厉害了，更坐不住了，动得更厉害了。一收，这个气收在那里动不了呀。所以这个补肾的药，既要往里收，又不能收得太厉害，枸杞子就符合这么一个特点，它本身是偏收的，也是一个果实，它又是很滋润的，很柔和的一个药，微微地往内收，不会说收得走不动。既能收肾气，又不至于收得气加重郁结。这是枸杞子从这个力度来讲，它这个药是比较适合在这个时候用。而这个肉苁蓉呢，因为孩子一般肾精也亏，需要用一些滋润的药来养肾精。可以用熟地这样的药，因为熟地它滋养的效果很好，但这熟地太滋腻了，太粘腻，用了容易加重中焦的负担，也容易引起这个郁结。也不利于木气的宣散，不利于缓解症状，所以我们还不能用这个太黏腻的药。
那么肉苁蓉这个药就比较好一些，这个药是既比较滋润，同时它又不像熟地那么黏，又比较偏温，熟地还有点偏凉的。这个肉苁蓉，它从这个形态上，从这个象上来讲，肉苁蓉它本身就象一节一节的你看，它往上长，它本身还有一个通达之象。它这个生长的形态，偏于通达，一茎直上这么一个性。不象熟地，熟地就是象地瓜一样，红薯一样，是个臃肿的一个象。本身就是那种流通不是很好的那种药象，流通性不好。所以你偏于固守的时候你就要用熟地，要想既能滋补又带点流通之气，那么我们就要用肉苁蓉，肉苁蓉相对于来讲比较合适一些。既能滋补又不黏腻，不会滞气，比较好一些。所以有时候我们都是补肾，有那么多药，我们去选，这么多药里头，对每一个药的习性都要有很好的认识，都要了然于心。并不是说，补肾要找一个收藏之力非常强的药，补上就可以了，不是这个意思。像小儿多动症这种情况，我们就需要既能补肾又把这个气往里收，又不能收得流通不了了，加重郁结，还不能太滋腻，让中焦转不动。就要从里面去筛选，哪个药比较合适。
我们这三方面都讲完了。从这个驱邪的角度来讲，用到皂角 、大枣；从这个疏肝、化浊气的角度来讲，我们用了薄荷、 连翘、 银花；从运中焦的角度来讲，我们用了鲜姜、白蔻、甘草；从补肾的角度来讲，我们用了枸杞子、肉苁蓉。那么这个方子就出来了。具体的量，多大的量？这里放一个基础方。刚才我讲了，皂角用的0.5克，大枣用10个，薄荷至少用12克，连翘也可以用到12克，银花一般用6克左右就可以了，鲜姜一般至少用30克，白蔻一般看孩子大小，小孩用6克，大一点的可以用12克。 甘草呢，这种孩子一般来讲，凡是动得越厉害的，好动比较厉害的，证明他郁结越重，郁结重说明什么呢？说明他的正气还可以。正气不是很亏，正气太亏的话，一点郁吧，他也没劲动了。动得越厉害的孩子，甘草量就要越少，3克5克就可以了。有的孩子呢也是多动，但动的幅度比较小，只是手指头在颤动，手脖子在甩动，没有那种横冲直撞那种，暴跳如雷的那种暴动，这个时候可以，说明他的正气虚得比较厉害，中土，甘草量也可以用得稍为大一些，可以用到10克。为什么甘草这个量特别要给大家讲一下呢？因为中土是一个枢纽，是一个根据地，中土虚的时候呢，甘草是一个固守中土的一个很好的药，其它的药可能代替不了。用得少了，它守不住，但是如果本身这个中土，它本身虽然偏虚，还能够撑一阵的时候。郁结比较重，你要用多了，反而加重郁结。因为甘草守的力量比较强，甘草力量用大了，把郁结和痰浊之气按在那了，反而不利邪气流通。所以用量要根据中土之气的虚实来定。如果正气很虚，木郁不是很利害的话，也可以甘草的量用大一些，加强固守中土的力量，加快土气的恢复，多辅助一些。相反的，如果郁结比较重，甘草的量用得少一些，3克就可以。那枸杞子的和肉苁蓉要用到多少？枸杞子用到12克，肉苁蓉至少用到20克，这是我常用的量。这个方子我重新汇总一下给大家贴出来，这就是我治疗小儿多动综合症，西医讲的“抽动秽语综合症”，我在临床上常用的一个基础方。
在这个方子的基础上，我会根据小孩子一些其他情况，每个孩子会有不同的情况，会有加减变化。若中焦比较差的，加强中焦的力量，加上炒山药呀，炒麦芽呀，黑丑和五灵脂忘了说。排邪气的黑丑和五灵脂，黑丑用12克，五灵脂用6克就可以了。五灵脂不用太多，五灵脂要是用多了，它反而会生成一股浊气，用得太多会加重浊气的郁结，所以用到恰到好处的量5、6克一般来讲，6克也可以。在这个基础方上，如果这个孩子中土之气很差，我会用一些加强中土之气的药。如果郁结比较重的，有时候我也会加一些元胡、桃仁、柴胡、枳壳这些疏达肝气的通达血分的药也会用上一些。补肾的，如果肾气很差的，整个气有些偏于飘越，完全有些心神无主，也会用一些比较重的补肾像补骨脂、菟丝子，也会用，但可能会短期的用，不会一直用。因为用上比较重的补肾的药，一般来讲，孩子临床症状都会加重。孩子的郁结的情况会加重，要跟孩子的家长讲清楚，用上这药孩子的症状可能会加重，但是这是暂时的。临时为何要用补骨脂、菟丝子呢？因为用这个药的封藏之性，来加强肾气的力量。有力量之后才能推动正气化痰浊，把一气的力量收一下，收回来之后把全身力量挡一挡，收集之后把身体的痰浊一化，没有正气，正气不足，你用啥化痰也化不了。然后把痰浊化了之后，再用大量宣散疏达的药，把浊气排出来。先收再散，收的时候，症状就加重，再一散，这个症状就减轻，是这么个过程。一般情况下，我们的基础方既有收也有散。收散是结合一块，力量应该是比较好。会有一个明显的加重，即便有加重，也不会太利害。这个基础方，木气郁滞。薄荷，连翘在宣散木气的过程中，他本身也会引起症状加重，这也是一个方面。原先气郁在里头出不来，他要靠大喊大叫，打人骂人来发泄。现在，用薄荷加快这个往外宣散的过程，他有部分的气也会通过传症状的方式往外宣。所以也有些个别孩子，不给用大量补肾的药，只用了基础方 ，只用薄荷，甚至用到薄荷比较多的时候，症状也会加重。时间不会过长，一般不超过一个星期，有的可能只有2~3天。不过，这2~3天比平常叫得更利害，动得更利害些，然后，过了这2~3天，他的这种劲散开，他就好了，好很多。这些都需要跟家长讲清楚，这并不是所谓的病加重， 一般来讲这样的孩子大概需要1~3个月。1~3个月的时间把体内的郁结，痰浊，气滞，这种郁结会处理得基本上差不多。木郁这一块，需要1~3个月的时间才能够处理得比较好，问题不大了。后期就慢慢转入运中和补肾为主，这个就需要长一点的时间，至少需要半年以上的时间，才会有一个比较好的效果。
这个基础方，从开始治，到最后补肾，都可以用这个方化裁，只不过刚开始疏肝化痰的力量加重，后期慢慢改成运中补肾为主，疏肝化痰的力量就可以减一下。比如没那么明显的痰浊，就可以不用皂角了，改成竹茹，桔梗这样比较柔和的化痰的药，这个就是我们讲的小儿多动综合症的病因病机，他的治疗方案，以及他的大概的病程和治疗时间。这种孩子因为一般都是病了好多年 ，能找到中医来看的时候，大部分都可能各种办法都试过了，都拖了很长时间，各方面基础都比较差，不是说几个月就能调好的，一般都需要很长的时间。所以，我们在治疗过程，关于多长，基本上就是这三大块：祛邪气、运中焦、补肾气，就这么三大块。就根据不同的阶段，他的多少有所偏重，始终把握这三方面，慢慢来调，要有耐心，他慢慢会好转的。
那我这边治的10多岁的孩子，他也是病了好多年。前一段时间在我这看了两个月了。刚来的时候，10多岁的孩子还每天尿床，家长每天都要洗尿布，垫尿垫，每天要洗很多。他自己控制不住，一天尿很多，现在已经基础上不会再尿床了，或者偶尔一天会尿个1次，2次，少很多。家长一下子减轻了很大的负担，以前是每天一个很重要的任务给孩子洗尿垫。上午一大堆 ，下午一大堆，现在不需要做这个工作，家长也觉得轻松很多。孩子以前每天都要发作好多次，发作的时候，不由自主地心烦，抽动，哆嗦。这孩子是肾虚比较利害的，现在发作次数也少了很多，发作的时间也短了很多，可能几分钟就过去了。那么我给这个孩子用药的思路一直就是以这底方为基础，就这么一个思路，一直在治。他这种病，有时候，也不是进行单纯的药物治疗，不要以为吃药就万事大吉了，还需要家长配合很多工作。
家长要带着孩子，调养上不能吃凉的，不能吃很多的大鱼大肉。有些家长，见孩子长得不好，身体发育不好，就认为是营养不够，每天都大鱼大肉的想办法给孩子吃，结果是越吃越糟糕。本身中土很虚，虚不受补，吃了也消化不了。完了这种沾腻的食品加重了中土的负担，加重了体内浊气郁结，往往事与愿违，所以这些孩子吃的一定要尽可能清淡，也不是光让你吃萝卜白菜，饮食营养上可以改善，不见得非要吃大鱼大肉才叫改善，其他能用的东西也很多。这些孩子不能吃凉的，绝对不能吃凉的。再一个，就是不能吃得太咸，吃得太咸，咸入肾，太咸也伤肾，也容易加重郁结，吃得要清淡，鱼肉尽量少吃，鸡鸭鱼肉这些比较滋腻的也要少吃，这是饮食这方面。另外，教育这方面，家长要尽可能的对孩子多引导，给予一些合适的教育。这个生病的孩子，啥也听不懂，但也要尽可能多教教。同龄孩子的一些东西，该教的还要教，潜移默化的去影响他。另一方面，这些孩子郁结得比较重，老是很调皮。有些能上学，有些不能上学，同学都玩不了，同学们不愿意跟孩子一起玩，老是调皮捣蛋，这些孩子不能一直严厉打骂管教。他这种吵闹打骂就是所谓很不听话的表现，他实际上是体内郁结往外宣泄的方式，这种孩子只能引导不能打，不能把他管死了。你要是硬打硬骂，管得很紧，他这种郁结不让往外发散，就会加重病情，甚至会引起意外。这种孩子你只能想办法引导，他想喊就让他喊，想叫就让他叫，想摔东西，就给他一个枕头摔，也摔不坏。就是要给他一个往外宣泄的机会，这也是身体自救的一种方式。这一点有些父母可能不理解，看到孩子叫，看到孩子不听话，可能连打带骂，这样就不太好。郁结宜发散，不宜镇压。这是从日常生活方面，需要家长注意的一些问题。这个疾病我就讲这么多，大家看还需要什么交流的，可以提出来，咱们可以再交流一下。
课后问答：
1.沉香问：大人的精神病也是这样一种思路嘛？
答：大人的精神病跟这个类似，大的用药思路基本一样，只不过大人有时候跟小孩相比更复杂一些，郁结更重，不光是痰浊和浊气，可能很多还有一些淤血或者有形的结滞，可能更多一些，从病机角度的讲可能更复杂一些。但是大的路子也是这样，你就照着这样去治，应该也会有一些效果。
2.xx问：我们家小家伙这两个月才开始脾气大，有尿床，乱发脾气，只有看动画片的时候才会安静半个小时左右，肠胃也不是很好，能不能用这个方。
答：如果只是脾气大，可能就是单纯的，也有尿床，可能孩子他不是典型的多功能症，他可能就是中焦，肠胃不太好，中焦淤得比较厉害。中土淤的时候也会引起尿床，这个时候，可以先试着运中焦。帮助消化的、兼运中焦的，加上一点疏肝，有的孩子就好了。不见得就是多动症的浊气。多动症跟一般食积引起的脾气大有一点区别，多动症的病程比较长，一般都是好长时间，而且他这个脾气不是一般的大，他已经完全不能用常理来解释，完全失常。单纯一点脾气大，不一定多动症，用这个方子可能有点太厉害了。
3.快乐先生问：那这种孩子也算不算肝气郁结呢？
答：那是非常重的肝气郁结。不是算，就是！
4.又问：大人运中焦，也用鲜姜、白蔻和甘草吗？
答：运中焦呢，这个方子什么人都可以试一下，大人也可以。大人我可能用苍术、槟榔多一些。
5.清静问：小孩6岁，身体偏瘦，每年农历夏天的几个月，身上经常长小红疙瘩，晚上比白天更痒。天气变冷，身上就不长小疙瘩，不痒了。小孩为什么会出现这种情况？
答:这种情况估计属于这个中土和肾气都偏虚，身上长小红疙瘩痒痒呢，这个都属于中焦有湿气，湿郁，土郁木郁，中焦湿气比较盛的时候，中焦不运的，木气就会郁在里面出不来，身上就会长小红疙瘩，晚上因为这个气都往里面收，就郁得更厉害。天气变冷，身上就不长这是什么意思呢？夏天整个阳气外散，肾阳虚，他再一散的话，中阳就弱，无力运转，就加重这个郁结，就会出现痒。到了秋冬的时候，这个天气一冷，阳气内收，肾气就足了，中焦就运转有力，就没有这个浊气了，转起来这个木气就不郁了，木气不郁就不会长这个小疙瘩，这种孩子我还是觉得是中土虚、肾气虚，可以按照这个运中补肾的角度用点药试试。
6.图图问：皂角、大枣、白蔻、黑丑的一般用量是多少呢？
答：成人的用量呢，皂角不超过2克，入煎剂，直接入汤药煎着喝，打碎了，不需要超过2克。大枣一般来说有10个就够了，白蔻、黑丑都用12克左右就可以了。皂角呢，生皂角就可以用，晒干的生皂角，连壳带肉带籽整个的称，称1~2克，把它打碎了，只称沫的话也不到1克，或顶多1克左右。皂角实际是烤一烤，或者放到微波炉里稍微加热一下，加热到稍微有点香味的时候，是比较好的，它就更柔和一点。
7.太极之美问：我的儿子就被西医诊断为抽动症，但是没有秽语，上学注意力也很集中，也比较听话，但就是有时候会不经意的摇头，请问是否就属于这种症状？
答：没有秽语呢，这个孩子呢浊气相对轻一点，有抽动必然是有这个木郁，上学注意力还集中呢，相对还算比较轻，只要有抽动，必然有木郁，只要有木郁，必然有肾虚的因素在里面，摇头实际上也是风动，风动呢，也是下元不固的象，这个方了可以用，可以去掉化痰的，没有秽语的话，只用舒肝补肾运中就可以了。
8.孝娥问：癫痫是不是一样的道理?
答：癲痫和这个小儿多动症还不太一样，小儿多动症是以痰浊为主，从症状上来讲，它的表现是以邪气为主；癫痫呢，它的症状是以正气虚为主，平时他是正常的，只是一过性发作的时候，他就跟抽风一样晕过去了，他也有痰浊因素，但大部分是以肾虚为主，以疾病的这种痰浊、郁结、淤滞为辅。小儿多动症呢，这个很多孩子实际上是以这个郁结为主，郁结甚至重于肾虚。
9.源头活水问：老师，左路淤滞表现为风象，那右路淤滞表现是什么呢？
答：也不是说只有左路淤滞表现为风象，这个话呢也不能这么理解。一身之气都在流通，所以从这个动的角度来讲，一身之气都属于木气，只要流通，只要在动，就象风在流通一样，都属于木气。所以呢，凡病皆郁，只要是病，它就是有郁。郁的厉害了，它就生风，不管他在左路，还是右路，都会有生风的表现，郁而生风并不是只有左路才会生风，我们讲左路的意思，这个郁而生风，它不管在左路还是在右路，都属于这个肝风的表现。打个比方说，这个右路腹泻的时候，腹泻属于右路的病，黄元御他在《四圣心源》里讲，这个叫风木盗泄，难道这个左路风木之气跑到右路去了吗？不能这么理解，本身这一气，也没有分阴阳，也没有分左右。只要是郁结，它就是风木。分左分右，它只是从这个正常生理的升降或者这个我们用药的方向上来讲。如果一定要分一下，我们也只能说，偏向于哪方面，左路郁滞，肝气郁的时候它是容易生风的；右路郁滞一般容易上火，右路郁滞比较容易不降，左路郁滞比较容易不升；不升的话，就会郁而生风，不降的话，就会郁而化火，阳气在上面，郁滞的下不来了，就容易上火长痘痘，长口疮类似这种，实际上它并不是截然左右分开的，人体里面严格来讲没有一个单独的左和右，也没有单独的阴和阳，只有一气。
10.洁问：请教老师，运中焦，鲜姜、干姜、炮姜在什么情况下单独用，组合用？
答：鲜姜呢，它是化水气；干姜是温中土，去寒气；炮姜是缓缓地温中土，还有一点固守中土的意思。所以鲜姜是在湿气比较盛、化痰湿的时候用；干姜呢是中焦阳虚，这个中土比较虚寒重的时候用；炮姜一般在正气比较虚，尤其是这个老人、小孩，中阳比较虚，正气比较弱，不耐干姜的时候可以用炮姜。
11.szsqm185 问：有凝神作用的中药不？
答: 凝神作用的中药也有，象这个朱砂、琥珀、龙骨、牡蛎，都属于凝神作用的中药，那么我们治疗这个小孩多动症，很多小孩神志不太正常，为什么我们不用这些凝神的药，凝神作用的药都偏于镇降。小孩，他还是主要有这个郁结，宜散，不宜收，不宜藏，不宜镇压。所以这种药我用的并不多，这是我的一个观点，我认为不适合大量用这种凝神镇定的药。
12.虚灵明净问：小孩爱发脾气，爱哭，是不是肝气郁结，肺气虚？
答：爱哭的小孩大部分是肺气虚，爱发脾气，一般情况下是肝气郁，这些孩子一般来说也是比较偏于中土弱的，水土都偏虚，土虚，肾虚的孩子，体质偏弱，它的肝郁大多源于中土，中土郁引起的肝郁比较多，一郁的话，他的肺气也收不住，就爱哭，比较虚的一个表现。
13.五行相生问：能否讲一讲青春痘的治疗？
答：青春痘的治疗等下一次吧。以后抽时间讲一讲，这个很简单，很好治。青春痘运中焦，舒肾气，稍微舒舒肝就可以了。
14.好学不倦问：老师，两岁的小孩需要每周吃羊肉吗？
答：小孩不需要非得吃什么呀。现在很多肉都不太好，现在食品的安全不象以前那么好了，所以孩子尽量吃得既要有营养又要简单，肉类其实少吃一点比较好，现在这个饲养的，你也不知道是什么东西喂的，是吧？还是少吃一点比较好。孩子不吃肉，吃点其他的，五谷杂粮啊，搭配上也不会缺营养的。
15.雪景问：请问老师，我女儿也是很好动，在家里几乎停不下来，嘴里还不停的说，不知道是不是这个原因？
答：小儿多动症是比较重的一种症状，很多孩子呢本身就好动，好动不见得就是多动症，这种孩子可能大部分还是比较简单的肝郁土虚，运中疏肝就可以了。
16.既逸且康问：对于胸闷 痰多 这样的症状用皂角大枣，除了五灵脂、连翘可以用，还有什么药可以用的？
答：这个要看具体情况，胸闷痰多也不见得都是痰气郁结，有的也可能是寒凝、气滞、瘀血，还是要灵活辩症，咱们只是讲药的时候讲了一点相关联的症状，不是所有的症状都这么治。
17.chenweidongabcd问：老师大人运中焦的量是多少？
答：大人运中焦的量肯定要比小孩子可以多，但也要看正气的虚实，用药的量不是完全根据大人和小孩儿，而是根据正气的虚实和邪气的盛衰。
18.鹿慕溪水问：右下腹部及大腿根部长化脓性包块，破溃一个又长一个，口觉粘腻不渴，喜食肥甘厚味，是否也属于中焦不运、痰浊内生？
答：这个估计是，最好不要再吃肥甘厚味了，粘腻不渴估计是有痰浊内阻的情况，这个就化痰疏肝试一下，是不是能好一些。
19.chenweidongabcd问：孩子老爱啃指甲为什么，也是中焦有问题吗？
答：喜欢啃指甲的孩子，我也没有仔细研究过，还没有碰到单纯为孩子啃指甲来看病的，应该是中焦和肝气的问题。啃指甲，指甲属于肝气，可能有肝气不疏的问题，肝气不疏对孩子来说大部分是中焦，跟中焦密切相关的，可以从养肝、运中焦的角度调理一下试试。
20.快乐天使问：我表妹的儿子14岁，西医查出贫血。他妈妈说营养不良，小时候身体不好，瘦，是不是孩子中焦运化差所以造成气血差？
答：小孩儿子贫血身体差，一般来讲属于中焦的问题比较多，也有可能是肾气弱，如果没有其它严重的问题，单纯的营养不良应该是很好调理的，肯定是可以调的。
21.品竹说：从小接触的饮食教育是——补能补死人，再凉都凉不死人。
答：这句话说的肯定是不对的。补呢，咱们的饮食，《内经》上讲究要平淡、平和。饮食要以五谷为主，五谷为养。
五谷都是很平和的，所以既不能大补，也不能吃寒凉，吃寒凉肯定伤阳气。都不要说吃冷饮了，你看天天在外出差的人，你去问一问，他经常在路上喝不上热水，喝矿泉水。老是在外面东跑西跑的人，他喝上三、五年矿泉水，身体都垮了，身体都不好。随便找个人问问，肯定都是这样的，所有“再凉都凉不死人”这句话说的肯定错的。
22.朋友问：孩子上初中，个子长得很高，但心智好像一点没跟上，不懂事，胆子小，从中医角度能想什么办法吗，孩子作业多，学习可以，在家里喜欢发脾气，脸上长痘尤其脑门，颧骨附近，饭量可以，大便偏干。
答：估计呢，个头还可以，心智长的还差一点，胆子小一般是偏肾虚。估计小孩子青春期，身体发育快，肾气偏于耗散，可能就会影响到心智和智力。从这个长痘的位置来看，脑门长痘也是阳气外散，收得不好的表现。慢慢运中焦，补肾气，往里收一收，会好一些。
23.孝娥问：多动症是木郁生风，是不是也意味这木疏泄过了，这样就引起了肾气虚了?
答：对，也存在这样的问题，正常情况下一气它应该是升已而降，升达之后还能回来，藏起来。现在因为有郁结在，浊气在里面堵着，不能正常升达。郁在那个地方，反而全泄出来了，又无气可收，所以形成恶性循环，引起肾虚，这也是我们补肾需要考虑的一个因素。
24.好学不倦 问：三分饥和寒，那孩子偏瘦一点怎么办？小孩胖点好还是瘦点好呢？
答：小孩儿呢，有的孩子偏瘦一些，有的孩子偏胖一些，只要脾胃正常，都问题不大。不胖不瘦最好，太瘦也不好，太胖也不好。
25.chenweidongabcd说：孩子胃口不错就是很瘦为什么？
答：胃口不错但很瘦的话，一般是中焦郁火，木郁火盛，不见得是真正的胃口好。
26.心灵的港湾问：老师，请问14岁的小孩子多动，上课注意力不集中，能用上述方剂吗？
答：14岁也是孩子，这个方子如果要用的话，可以试一下，剂量不需要加大。看一看痰浊明显吗？不明显的话，可以不用袪痰的药。
27.快乐天使问：我孩子4岁发烧后 吃了一剂中药退烧，但是舌头嗓子上长泡泡，孩子疼，为什么孩子高烧后总这样？不知道日常怎么处理？
答：这个，我也不知道你长的是什么样的泡泡。烧退了之后，长个泡泡疼的话，是不是属于余火未清啊，余下的火气。温运中焦，然后，清降肺气、润降肺气的药用一点，是不是会有用。因为没见到孩子，只能估计一下。
28.吴茱萸问：小朋友胆子很小是什么原因？
答：胆子很小这个大部分原因可能都是属于肾虚，小孩子肾气偏虚，一般胆子偏小；也有的小孩子受了惊吓，心神不安，也会引起胆子小。
29.洁问：老师，化痰浊，我老爸的第一方排痰用竹茹桔梗，第二方加了黑丑，是看看他用了一周药后的反应还可以所以加的吗？如果治疗一段时间，痰浊不是那么重了，是不是又可以减了黑丑了
答：可以。黑丑可以根据情况加减，（痰浊）不明显可以不加。
30.素问：老师，我儿子9岁了，在家很调皮、很神气，但是在学校或者不熟悉的人面前就胆小，不敢说话，和老师同学也不说话，这种只是单纯的性格内向还是肾虚导致胆小呢？
答：估计既有肾虚，又有肝气的郁滞，可能以肾虚为主吧。可以试着补补肾，补肾疏肝试一下。
31.快乐养生问：怎么判断痰浊减轻了呢？
答：痰浊减轻，患者自身会有反映。从小孩儿来讲，痰浊减轻，症状都会减轻。从舌苔脉象来讲，舌苔也不太粘了，舌苔变的比较清透一些，变成接近正常的薄白苔。脉象也会通透一些。
32.吴茱萸问：老师，把脉除了要吃素之外，夫妻生活也需要戒掉吗？
答：吃素为主，其它的适可而止。
33.澈素问：老师，小孩子补肾用什么药好？
答：小孩子单纯补肾可以用点枸杞子、芦巴子就可以了。
34.西学中问：老师，请教一个病例。病人，女性，66岁，两年来心绞疼发作频繁，不能平卧，双下肢水肿，小便不通，尿少，常常打速尿针，含服硝酸甘油片，速效救心丸，效果很差，每年住院八九次，服用中药一年多，也没有解决好。转到我手，查病人，脉沉迟无力，脉结，舌淡红，动则气短，喘，双下肢水肿，小便少。用李可老先生的破格救心汤，现在制附子用到70克，心绞痛发作基本控制，下肢水肿解决不了，小便仍少。请问老师，这种情况如何考虑和解决？谢老师。补充的问题，病人有糖尿病，现打胰岛素，每天150单位左右。另，用过车前子30克，泽泻30克，效果都不好。打了速尿以后，小便就多了，每次打两支，40毫克。
答：只能靠打了速尿来解决小便的问题，说明肾功能已经比较差了。像这种病人，心脏病不光郁结重，肾气也比较虚，用大量的附子鼓动肾气来推动一气周流，来解决一些问题。心绞痛发作基本控制，那么上面的气容易通开。下肢水肿解决不了，下面的气通不开，说明整个肾气根基已经比较差了，用了附子也不能通行全身。这种情况还是不要用这么猛的药，他本身只能靠速尿来解决问题的话，肾脏本身代谢比较差了，还是考虑从活血、祛瘀、流通这个角度来考虑，比较缓和的来疏通道路去郁结，这样可能更稳妥些。你用附子来强行疏通，郁结很重的话，强行疏通可能消耗正气很多，不见得把通路通开。治病的目的无非就是流通开。所以我建议，可以把这个药力柔和一些，用这个活血、祛瘀、补气、流通这样的药，使一气慢慢周转起来。不求速效，让他慢慢地流通开，可能会比较合适一些。
文源:彩云长在