同样尿酸都超标，有人被痛风折磨，有人却毫无症状，为啥？
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01 |
痛风的发病机制 高尿酸是痛风发生的必要但非唯一条件 |
高尿酸血症是痛风发作的重要生化基础，但临床资料显示，高尿酸血症患者中只有不到20%会发生痛风，大部分人不发生痛风。这提示高尿酸血症是痛风发生的必要条件但非唯一条件。
那么，为什么同样是高尿酸血症，别人从不痛风，而你却总是痛风发作呢？
只有了解痛风的发病机制，才能更清楚地回答这个很多朋友都想问的问题。
痛风发作的条件：
1、高尿酸血症导致尿酸盐在关节内沉积形成尿酸盐结晶
2、自然免疫系统的被激活
影响尿酸盐沉积结晶的客观因素有：血尿酸水平、温度、pH、其他溶质（如钙、钠等离子浓度等）、其他组织成份（如生物大分子等）及局部的微循环状况、基因改变等等。影响尿酸盐结晶沉积的主观因素有：高嘌呤饮食、饮酒、作息紊乱、受寒、剧烈运动等。在满足这些条件的情况下尿酸就有可能波动或沉积尿酸盐结晶。有些高尿酸血症患者尿酸水平虽高，在避免这些主客观因素的前提下，就不容易沉积成尿酸盐结晶，痛风就无从谈起。
因为，除了高尿酸血症、尿酸结晶之外，痛风发作必须具备另一条件，即自然免疫系统的被激活，才能发展为痛风！
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02 |
自然免疫系统的激活 高尿酸血症如何激活自然免疫系统 |
高尿酸血症是如何激活自然免疫系统的呢？2010年，国外的研究人员综合了痛风的相关研究，提出了痛风的发病和自愈机制。
首先，当尿酸超过其在血中的饱和度时，将形成尿酸盐结晶，并在关节内外广泛沉积。也就是说，尿酸盐在关节内沉积成尿酸盐结晶是高尿酸血症迈向痛风的第一步。
炎性尿酸钠结晶诱发免疫反应
沉积在关节局部的尿酸盐结晶一部分与ApoB和ApoE结合，形成非炎性的尿酸盐结晶，一部分与补体和免疫球蛋白结合，形成炎性的尿酸钠结晶。非炎性的尿酸盐结晶不参与痛风的炎性反应过程，最终自溶；
炎性的尿酸盐结晶可被免疫细胞所识别、吞噬，是引起痛风发作的尿酸盐结晶。
位于关节局部的免疫细胞首先迁移到炎性尿酸盐结晶所在的部位，识别并吞噬炎性的尿酸结晶，由此启动痛风的炎症过程。从这个过程可以看出，就算尿酸盐结晶已经在关节沉积，只要非炎性的尿酸盐结晶足够多，激活自然免疫系统诱发痛风的概率就比较小。影响非炎性尿酸盐结晶形成的是ApoB和ApoE。
ApoB和ApoE是两种载脂蛋白，分别和甘油三酯及低密度脂蛋白指标相关。可以这样理解，如果高尿酸血症患者的血脂代谢正常，就算关节处有尿酸盐结晶沉积，但多为非炎性的尿酸盐结晶，因此其发生痛风的概率就要比脂代谢紊乱的高尿酸血症患者低得多。
尿酸盐结晶沉积
与免疫球蛋白结合形成炎性尿酸钠结晶
痛风发作
微小尿酸盐结晶诱发免疫反应
此外，大多数高尿酸血症的痛风发作与血尿酸水平的变化速度有关，而与处于稳定时的血尿酸水平无关。也就是说，当血尿酸水平发生急剧波动，导致沉积在关节内的尿酸盐结晶理化性状发生变化，从而改变尿酸结晶的大小、形状、关节内分布等等，才会引起痛风。
有证据表明，引发痛风炎症反应的是微小尿酸盐结晶的脱落，或局部新形成的尿酸盐结晶，而不是早已形成的陈旧的、结构稳定的尿酸盐沉积物。有些高尿酸血症患者关节内的尿酸盐结晶虽然很大，但结构稳定，不利于免疫细胞的吞噬，因此也不容易诱发痛风。
而有些高尿酸血症患者尽管关节内的尿酸盐结晶很少、很小，但哪怕是结晶体积和表面的轻微变化，都会使其在组织基质中松动或不稳定，进而促使其从已沉积的部分释放，被“欺软怕硬”的免疫细胞吞噬，从而诱发痛风。因此，避免血尿酸水平的急骤波动、避免关节局部的受伤，也是降低痛风发生概率的有效手段。
还有研究发现，高尿酸血症患者关节滑膜、滑液中成熟的免疫细胞能与尿酸盐结晶相互作用，和谐相处而不引发痛风炎症，只有新鲜进入关节的免疫细胞能够诱发痛风。看来，痛风除了“欺软怕硬”之外，还“喜新厌旧”！
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03 |
无症状高尿酸的危害 没有痛风也需要控制血尿酸 |
那么是不是代表着两个人尿酸一样高，那个没有发作为痛风的朋友就可以高枕无忧了呢？
这样做就完全错了，因为只要血尿酸高于异常，不仅会导致痛风的发作，长时间的处于高尿酸血症的状态还会导致其他的问题。
长年的处于高尿酸血症的状态，非常容易形成尿酸盐结晶，这些尿酸盐结晶非常容易沉积在关节内，但也容易沉积在肾脏，非常容易造成肾结石，当结石形成的越来越多，越来越大，会造成患者的肾绞痛、尿路感染，慢慢地会损害肾脏的功能，严重的可能导致肾衰竭。
另外根据现在的研究显示，长年的处于高尿酸血症的状态还会增加人们患高血压、糖尿病、甚至增加已经有冠心病患者的死亡风险。
所以说，对于还没有发作为痛风的高尿酸血症患者来讲，一样要非常重视自己的高尿酸状态，要积极的通过饮食和生活方式干预，将尿酸控制下来，千万不要觉得自己没有发作为痛风是幸运的，这和痛风相比也仅仅是五十步笑百步而已。
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04 |
怎么控制血尿酸 管住嘴 迈开腿 |
养成健康的生活习惯
1. 控制高嘌呤饮食，比如长时间熬煮的肉汤，大量的红肉，长时间熬煮的火锅汤，动物的内脏以及海鲜等。长时间熬煮的肉汤，大量的红肉，长时间熬煮的火锅汤，动物的内脏以及海鲜等
2. 禁酒
3. 适当有氧运动，慢跑、快走、游泳都是很好的选择
4. 多喝水，每天不低于2000ml---3000ml的水量。
碱化尿液
1. 《中国痛风高尿酸血症防治指南》2019版指南推荐临床运用枸橼酸制剂碱化尿液，促进尿酸排泄，溶解尿酸结晶结石
2. 可常备尿酸ph试纸，应将尿液ph控制在6.2-6.9之间
减肥、控制体重
刚刚我们提到了高尿酸血症患者的血脂代谢正常的人，其发生痛风的概率要比脂代谢紊乱的高尿酸血症患者低得多。
也就是说偏胖或肥胖人士更容易患上痛风。减肥有助于控制痛风，帮助你朝彻底治愈痛风的目标前进。咨询医生，制定一套健康的减肥计划，其中包括减少摄入高嘌呤食物。减肥计划除了要有适量运动，也应涵盖以下食物：精瘦蛋白质（除了动物内脏和多脂鱼）、全谷类、低嘌呤水果和蔬菜、坚果类和其它健康小吃等
这样可以系统的将尿酸慢慢地控制下来。如果通过2~3个月的饮食，以生活方式干预，尿酸仍然不能达标，仍然居高不下，那么可能要寻求专业风湿免疫科医生的帮助进行药物降尿酸。
总结
导致一个人痛风发作的因素非常多，比如饮食习惯，比如运动习惯，比如是否有遗传因素，又比如作息习惯是否正常，我们不能通过一个人的尿酸值来评估是否会发作为痛风，这是不科学的。
对于两个尿酸值相同的人来讲，无论是高尿酸血症的患者还是痛风的病人，都应该积极的通过各种方式将自己的尿酸控制达标。