黄芪配防己除湿退肿疗风水

作者/承忠委、马继松、彭绍荣

黄芪首见于《神农本草经》，称戴糁，被列为上品，谓其：“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癩疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”后世通过临证，发觉其可补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿。药性温和，可主治各科虚劳之疾，为补药之长，故改名之。

王好古《汤液本草》言：“治气虚盗汗并自汗，即皮表之药……，又治咯血，柔脾胃，是谓中州药也。……又补肾脏元气，为里药。是上中下内外三焦之药。”

然这些不同功效的发挥，取决于不同的配伍所致。笔者根据数十年来学习前人经验，并结合自己临床，现将运用黄芪之心得，归纳为十配，供同道参酌，希冀能对急性病、疑难证的治疗，有所裨益。

配防己除湿退肿疗风水

黄芪可强心利尿，防己直泄小便，张仲景将二药相伍，创防己黄芪汤，为治风水要方，重在祛头面四肢水肿，开二药同用之先河。

周岩评黄芪曰：“内经以三焦为水道，膀胱为水府，黄芪从下焦直升至肺，鼓其阳气，疏其壅滞，肺得以通调水道，阴气大利（意指小便畅行），此实黄芪之长技”。

笔者受其启迪，并结合黄芪可消尿蛋白之新论，不仅对因触外邪由头面始肿的阳水将二药配用，即因内伤而腰以下先肿之阴水，亦将二药合投。在临证中还观察到，如略参入理气药，诸如腹皮、槟榔等，使气行则湿行，效尤佳。

对气虚湿盛所致下肢痿痹亦可将二药合活血祛湿，通络定痛之品共用。它如心脏性水肿，下腔静脉回流障碍者，重用二药，同时参入活血利湿药物，如地龙、葶苈子、泽兰等，效果尚称满意。

【例】

苏某，男，17岁。1962年4月初诊。近半月来四肢、头面尽浮，按之没指，下肢尤甚，面色㿠白，心悸短气，汗出恶风，身重腰痛，小溲不利，腹满便干，舌淡胖苔白腻，脉沉。

尿检：蛋白（+++），白血球（++），红血球（+），透明管型（+），颗粒管型（++）。西医确诊为急性肾小球肾炎。此因外触之风邪与内里之湿滞，乘脾虚气弱搏击于肌表，成风水重证。

急予薏苡仁米30克，生黄芪、茯苓皮各18克，防己、白术、泽泻、大腹皮各9克，陈皮、甘草各6克，生姜3片。5剂肿消过半，续服10剂，肿尽退。方略损益，连服月余，诸证皆平，体力亦复。

尿检：蛋白（+），白血球（0~2），红血球（0~1），管型消失。