孙碧珠运用经方治疗老年性眩晕

孙碧珠运用经方治疗老年性眩晕 (转载)

发表者：赵东奇 57人已读

本文转载自江苏中医1994年第15卷第10期 
       眩晕是老年患者的常见病症之一，现代医学之内耳眩晕症，脑动脉硬化，高血压，脑供血不足多以此为主要临床表现。近年来，笔者拟用经方进行治疗，收到了较为满意的疗效，现将运用体会介绍如下： 
1、太少并病作眩-- 柴胡桂枝汤
        刘××，男，60岁。1988年6月23日诊。宿患美尼尔氏病，近眩晕发作4天。初起发热，头昏，汗出恶风，喷嚏干呕，自服伤风速效胶囊未效。 刻诊：头晕较甚，如坐舟车，口苦呕恶，伴发热恶寒，肢体痛楚。舌淡红，苔薄黄，脉弦稍数。证属太少二阳并病，清阳受扰。治以和解少阳，疏散表邪，予柴胡桂枝汤：柴胡、黄芩、法半夏、白芍、桂枝各10克，生姜3片，大枣5枚，甘草3克。上方服3剂，寒热罢，呕恶止，眩晕大减。守方4剂，诸症若失获愈。
        按：本例发热恶寒肢痛，为太阳外感引发宿恙，致眩晕复发；头眩，口苦呕恶，为病在少阳。郁邪循经上扰空窍，眩晕益重。可见本病病机非痰非火非虚，而属外感之眩。当先治其外感，表解则里自和。 
     2、痰饮内伏作眩 --泽泻汤加小半夏加茯苓汤；
    孙××，男，63岁。1989年4月28日诊。罹患眩晕两载，时发时止，经久不愈。西医诊断为美尼尔氏综合症。近周来病情加重，延余诊治。证见头晕目眩，视物旋转，动即晕甚，耳鸣，恶心呕吐，胸脘痞闷，神疲乏力，纳食不振，患者形体肥胖。舌苔白腻，脉弦滑。证属脾虚不运，痰饮内伏，阻遏清阳。治以健睥渗湿，化痰除饮。方用《金匮》泽泻汤加昧：泽泻30克，白术、制半夏、茯苓、葛根各10克，生黄芪15克，旋覆花(包)6克。上方服5剂，眩晕大减，呕吐见止，胸膺宽畅，唯耳鸣如故，神疲依然。原方黄芪加量至30克，增牛膝10克，续服5剂，眩晕耳鸣告平。再拟补益脾胃之剂善后。 
    按：本例眩晕，伴脘痞呕吐，苔腻脉滑，系脾胃虚弱，运化不健，致痰浊留恋，遏阻清阳所致。《金匮》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，拟泽泻加半夏利水除饮，旋覆花祛痰降逆，生芪、茯苓健脾祛痰，葛根升清益脑。且方中重用泽泻，俾停阻中焦之痰饮从小便而去，清阳上升，则眩晕得定。 
    3、阳明热结作眩 --调胃承气汤
    李××，男，62岁。1989年7月12日诊。病初发热无汗，头痛身痛，自服土霉素朴热息痛等治疗。4天后寒热虽罢，而突发眩晕，如坐舟车，日晡晕甚，喘冒不能平，在乡医院曾予西药对症处理，未见效果，转至我院门诊。刻诊：头晕头痛，面赤烘热，烦躁不安，口干多饮，大便三四日未行，小溲黄赤。舌红苔黄燥，脉沉实。证届阳明热结，浊气上冲，发为眩晕。治以通腑清热，降浊定眩。方予调胃承气汤：大黄(后下)、芒硝(冲服)各10克，甘草5克。服2剂，大便通畅，眩晕立平。
    按：本倒乃太阳伤寒转属阳明，阳明里热与燥屎相结，浊气攻冲于上，而发为眩晕；喘息不能平，烦热口渴为里热炽盛；便结，苔黄燥，脉沉实为燥热内结之征。按《伤寒论》属大承气汤证，虑患者年高体弱，峻下唯恐伤正，故改投调胃承气缓下热结，兼事和中调胃，俾精浊降，脾胃调和，眩晕自瘳。 
    4、厥阴寒逆作眩 ---吴茱萸汤
    陈××，女，71岁。1988年10月23诊。患眩晕症时轻时重五六年。刻下头目昏瞎，吐涎水，口淡乏味，不思纳食，食即欲吐，伴神疲体倦，言语低怯，肢末欠温。舌淡黯，苔薄腻，脉沉细弦。证属厥阴肝寒犯胃，浊阴上逆，扰其清阳。治以温肝散寒，和胃降逆。方用吴茱萸汤加减：吴茱萸6克，党参、姜半夏、茯苓、桂枝各10克，丹参15克，生姜5片，大枣5枚。服3剂，病势顿挫。吐涎减少。守方6剂，患者吐涎止，口和知味，饮食自调，肢温神佳。续以香砂六君丸调理善后。 
     按：本例眩晕口淡吐涎系厥阴寒逆，食谷欲吐为胃阳虚寒。肝胃虚寒，浊阴上逆，眩晕乃作。此与仲景阴寒上逆之头痛病机相符，故治用吴茱萸汤温肝暖胃，降逆止呕，俟阴寒得散，肝体自安，胃气调和则经脉通利，是以眩晕诸症得以自已。 
    5、气血虚馁作眩 --侯氏黑散
    王××，女，64岁，1985年12月3日诊。有高血压病史十余载，始无症状，未作治疗。近三四年来经常头晕头痛，服降压药，症状仅能减轻一时，血压波动在25.2～21.1/14.5～13.3之间。刻诊：头目昏痛，动辄眼前黑花缭乱，伴手足麻木，胸闷心悸，时感畏寒，面色晃白，小便清长次频。舌淡边有齿印，苔白，脉细沉缓。证属气血亏虚，风邪上扰。治以扶正祛邪，补虚填窍。方用《金匮》侯氏黑散：白菊花30克，白术、防风各10克，黄芩、桔梗各6克，当归、细辛、茯苓、桂枝、川芎、红参、干姜、牡蛎(先煎)、白矾(冲)各3克。上方服9剂，患者精神显振，晕痛击半。续服6剂，头晕肢麻若失，胸宽心定。测血压02。为巩固疗效，将上药按原方比例制成散剂，每服6克，1日2次，续服2个月。追访2年，血压基本稳定，眩晕未发。 
    按：本例由于高年正气不足，气血亏虚，又复中风邪，入于脏腑，致脏腑失调，阴阳失衡。正如《内经》所云：“邪中于项，因逢其身之虚，其入隙则随眼系入于脑，入于脑则脑转，目系急则目眩以转矣。”治疗则以调和阴阳为主，而不可拘于某一脏腑。仲景侯氏黑散扶正祛邪，补虚填窍，散中寓潜，驱风而不伤正。

本文转载自江苏中医1994年第15卷第10期