胡希恕先生治疗肾炎经验（一）

LISHUI PISHUI

里水皮水皆相见

现代医学认为，肾炎属于肾脏非化脓性病变，炎症反应导致肾脏损害，临床多表现为蛋白尿、高血压、浮肿等症状，较为常见的肾炎是由感染（以链球菌最常见）引起的急、慢性炎症。

本病属中医“水气病”范畴，《金匮要略·水气病》指出“病有风水、有皮水、 有正水、有石水、有黄汗”，肾炎属何种水气病？“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，自亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”，急慢性肾炎常见此种方证。

关于里水，有的注家认为是“皮水”之误，理由是越婢加术汤治外邪内饮，而里水当无外邪。实际这里的里水，是指水发自里，由于小便不利，因而病水，里有水饮，又见外邪在表，而呈外邪内饮之证， 恰是肾炎常见的病在里而现外邪内饮证。

QUXIE LISHUI

祛邪利水据证投

里水是肾炎常见的病证，但并不是说里水就等于肾炎，肾炎在急、慢性发病过程中，可见到许多变证，出现许多方证，临床对于肾炎的治疗关键不是病名，而是辨具体方证。

如《金匮要略·水气病》第20条曰：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”；第21条曰：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢加术汤主之”。此两条都称风水，前者为表虚，后者为表实，因表虚实不同，治疗也就不同，前者固表利水，后者发汗利水。

肾炎有急、慢之别，其症也变化多端，其适应方证也就很多，如四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，也为表虚里饮，为防己黄芪汤的适应方证；如腰背痛，四肢肿，头晕，心悸，病在半表半里，而呈血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证；如病久阳衰出现四肢肿冷，小便不利，少腹不仁，呈阳衰水停，为八味丸方证……具体方证很多，需在临床上细辨，此处不再悉举。

YANAN XUEXI

验案学习

于某，男，35岁，初诊日期：1965年7月5日

患者慢性肾炎已两年，曾住院治疗三个月未见明显疗效，出院求中医诊治。全身浮肿，四肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白波动(2+~3+)，舌苔薄白根黄，脉沉弦。与越婢加术汤加茯苓：

麻黄六钱，生石膏一两半，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苍术四钱，茯苓三钱。

上药服三剂，小便增多，浮肿减轻，自感身轻有 力，即自继服原方，连服三月未更方，浮肿全消，查尿蛋白（-）。

按：此是肾炎常见典型的“里水”即越婢加术汤方证，虽病程长逾数年，但仍为外邪内饮证，故用越婢加术汤而收捷效。胡老所称该方不但能改善临床症状，而且能改善肾功能，这种经验之谈，确非虚言。值得说明的是，该患者自行服越婢加术汤三个月，虽属效不更方，但更主要是证无变化，因此能使方药对证，能获捷效。而当有变证时，也必随证变方。

参考文献：

冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书·经方专家卷[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2013:124-126.2.