白虎汤加减临床运用体会

白虎汤一方出自《伤寒杂病论》，由石膏、知母、甘草、梗米4味药组成，原用治疗“太阳中热、阳明经证、三阳合病，温疟”等症。笔者临床灵活应用治疗多种疾病，取效甚捷。兹举验案介绍如下。

　　1  紫癜

　　黄某，男，25岁，学生。2006年5月7日就诊。患重感冒，壮热不退，3 d后自觉头晕,伴鼻衄、齿衄，四肢皮肤有大小不等的紫斑点，口气臭秽，喜冷饮，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉数。血、尿常规正常。证属阳明有余，瘀热伤络，迫血妄行。治宜清胃泻热、凉血清瘀。投白虎汤加味：石膏30 g，知母15 g，生地黄15 g，麦冬15 g，藕节12 g，蒲黄12 g，茜草12 g，水牛角30 g，甘草3 g，梗米9 g,7剂。药后头痛、喜冷饮、溲赤、便秘症状大减，四肢皮肤紫斑减少。效不更方，将石膏、水牛角减至20 g，再进7剂。诸恙皆平。德惠市人民医院中医科邢卫光

　　2  牙痛

　　刘某，女，37岁，家务。2007年7月4日就诊。自述食辛燥动火之品后牙痛3 d,呈持续灼热胀痛，自觉颜面发热，口干喜冷饮，牙痛而彻夜难眠。症见口臭热，牙龈颊腮肿痛，齿、颌下淋巴结肿大，言语进食困难，不能闭口，大便秘结，小便短黄。证属胃火牙痛。法宜清泻胃热、凉血养阴。方用白虎汤加减：石膏30 g，知母15 g，甘草6 g，梗米9 g，升麻15 g，生地黄30 g，金银花20 g，黄连15 g，黄芩15 g。嘱忌食辛辣之物，1剂后即觉灼热胀痛有减,能进稀粥，亦可安静入睡，进2剂肿痛均消，3剂病愈。

　　3  消渴

　　吕某，男，49岁，工人。2008年3月就诊。口渴善饥半年,空腹血糖27 mmol/L,尿糖()。现症：消谷善饥，烦渴多饮，夜间需进食饮水，口干舌燥，伴头痛而胀，急躁易怒，小便频数，舌苔黄，脉象滑实而洪数。证属胃热津伤阳亢。治拟清胃泻火、生津止渴、滋阴潜阳。方宗白虎汤加减：石膏30 g，知母15 g，人参15 g，麦冬15 g，天冬15 g，牛膝15 g，五味子12 g，葛根15 g，天花粉12 g。日1剂,2次温服，7剂后饥饿感大减，但入夜仍需进食饮水，大便稀溏，上方加苍术、玄参共30剂，已无饥饿感，空腹血糖5.3  mmol/L，嘱糖尿病饮食，服用消渴丸以善其后。

　　4  急性口腔炎

　　王某，男，45岁，农民。2008年7月就诊。7 d前发病，先后去过两家医院注射抗生素无效而来诊。查体：上下口唇，左右颊部，舌前端糜烂、溃疡连成片，表面有一层黄色黏腻物，身热烦躁，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉象洪而有力。说话进食困难，呈痛苦面容。证属心火上炎，胃热蒸逼所致。治以清热解毒、泻火除烦、润燥止渴、止痛。白虎汤化裁：生石膏30 g，知母15 g，生甘草9 g，梗米30 g，大青叶20 g,黄柏15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，连翘15 g，生地黄15 g。遂投上方5剂，配合口腔外敷药，3 d后疼痛大减，说话进食基本正常。继用2 d而告愈。

　　5  体会

　　白虎汤是《伤寒杂病论》中治疗阳明热证的主方。笔者取其清气泻热，除烦生津的功效，临床加味灵活运用治疗各科多种病症，奏效显著，从而发现白虎汤疗效颇佳。近代在辨证辨病的结合中，从异病同治方面以本方加减使用的也很多，无论是外感病，还是内伤杂病，只要出现“四大”（即大热、大汗、大渴、脉洪大）典型症状都可加减用之，如流感、肺炎、乙脑、流脑、麻疹、中暑、高血压、糖尿病、胆道感染、胃及十二指肠出血、流行性出血热、钩端螺旋体病、肠伤寒、风湿热、小儿夏季热、产后发热等每获良效。    　　

　　但是在临床使用时，应注意以下4点：一表证未解的无汗发热、口不渴者；二脉象浮或沉者；三血虚发热，脉洪不胜重按者；四真寒假热的阴盛格阳证等均不可误投。

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