古今名医论经方——五苓散

组成:猪苓（去皮）十八铢（9g）泽泻一两六铢（15g）

白术十八铢（9g）茯苓十八铢（9g）桂枝（去皮）半两（6g）

煎服法:上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法:散剂，每服6-10g，多饮热水，取微汗；亦可作汤剂，水煎服，温服取微汗）。

出处:《伤寒论》

功用:利水渗湿，温阳化气。

主治:                        

①太阳蓄水证。

②痰饮。

③水湿内停证。

方解:方中重用泽泻为君，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功。《素问.灵兰秘典论》谓:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”

膀胱之气化有赖于阳气之蒸腾，故又佐以桂枝温阳化气以助利水，且可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。诸药相伍，共奏淡渗利湿，健脾助运，温阳化气，解表散邪之功。

由于方中桂枝并非专为解表而设，故“蓄水证”得之，有利水而解表之功;痰饮病得之，有温阳平冲降逆之功;水湿内盛而无表证者得之，则可收化气利水之效。

配伍特点:主入下焦而兼运中州，渗利之中寓化气之法。

运用:本方为利水化气之代表方。以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。本方后嘱日“多饮暖水，汗出愈”。多饮暖水， 可温助阳气，以发汗解表:再则汗出而肺气开宣，若提壶揭盖，亦有助于利水渗湿。《伤寒六经辨证治法》云:“盖多服暖水，犹桂枝汤啜热粥之法……溺汗俱出，经腑同解，至妙之法，可不用乎!”

方歌:

五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，

桂枝化气兼解表，小便通利水饮除。

古今名医注:

成无己:苓令也。号令之令矣。通行津液。克伐肾邪。专为号令者。苓之功也。五苓之中。茯苓为主。故曰五苓散。茯苓味甘平。猪苓味甘平。甘虽甘也。终归甘淡。

《内经》曰:淡味渗泄为阳。利大便曰攻下。利小便曰渗泄。水饮内蓄。须当渗泄之。必以甘淡为主。是以茯苓为君。猪苓为臣。白术味甘温。脾恶湿。水饮内蓄。则脾气不治。益脾胜湿。必以甘为助。

故以白术为佐。泽泻味咸寒。《内经》曰:咸味下泄为阴。泄饮导溺。必以咸为助。故以泽泻为使。桂味辛热。肾恶燥。水蓄不行。则肾气燥。《内经》曰:肾恶燥。急食辛以润之。散湿润燥。故以桂枝为使。多饮暖水。令汗出愈者。以辛散水气外泄。是以汗润而解也。（北宋—金·成无己《伤寒明理论》）

史以甲:《内经》曰：“淡味渗泄为阳”。水饮内蓄，须渗泄之，必以甘淡为主，故以茯苓甘平为君，猪苓甘平为臣，虽甘也，终归甘淡；脾恶湿，故以白术甘温为佐，以益脾胜湿。《内经》曰：“咸味渗泄为阴”。泄饮导溺必以咸为助，故以泽泻为使。水蓄不行，则肾气燥，《内经》曰：“肾恶燥，急食辛以润之”，散湿润燥必以桂枝辛热为使。（清·史以甲《伤寒正宗》）

吴仪洛:五苓散，利水药也，而仲景用之，反以有渴为主，或胃干脉浮者，或浮数烦渴者，或渴而燥烦者，或小便不利、欲饮水者，岂不知燥渴数热，去水则失润耶？谓渴虽燥热亡津液，而燥热之由，则以膀胱为津液之府，因太阳随经之热郁于膀胱，故逆上而为燥热，为烦渴，在本经则小便不利。

是燥热为渴之本，膀胱又为燥热之本，惟以五苓通调水道，则邪热自化，而津液得全，治渴之本也。然太阳之经与府，气本相通，故有经之余邪袭入于府，为烦渴。而经热未除者，亦有府邪盛而牵定经络，致表未全解者。

五苓中有桂枝以解表，暖水以助汗也，苓泽以渗湿泄热，术以理脾崇土，而内外之邪顿清，所以为两解表里之首剂。若无表，则当去桂枝矣，故又有猪苓之制也。白虎汤则正治烦渴之剂，以表证已解，邪去太阳，故不责膀胱也。（清·吴仪洛《伤寒分经》）

黄元御:治太阳中风，内有水气，渴欲饮水，水入则吐者。以宿水停留，因表郁而内动，阻隔三阳，不得下行，是以渴欲饮水。而以水投水，又复不受，是以水入则吐。茯、猪、术、泽，泄水而燥土，桂枝行经而发表也。

治太阳伤寒，汗后脉浮，小便不利，热微消渴者。以汗泄脾阳，己土湿陷，乙木抑遏，不能疏泄水道，故小便不利。木郁风生，肺津伤耗，是以消渴。茯、猪、术、泽，泄湿而生津液，桂枝达木以行疏泄也。（清·黄元御《长沙药解》）

张锡纯:散者，取四散之意也。茯苓、泽泻、猪苓淡味而渗泄者也，白术助脾气以转输，桂枝从肌达表，外窍通而内窍利矣，故曰多饮暖水，汗出愈也。（清·张锡驹《伤寒论直解》）

胡希恕:猪苓、泽泻、白术、茯苓均利小便，泽泻用量独重，取其甘寒，用为方中主药，以解烦渴也。复用桂枝，不但兼以解外，而且降冲气，使水不上犯而就下，故亦能治水逆也。（现代·胡希恕  冯世纶《经方医学:六经八纲读懂伤寒论》）

刘渡舟:本方桂枝通阳化气，兼解肌表之邪；白术补脾燥湿；茯苓利水行津；猪苓、泽泻助茯苓利小便以行津液。此方发汗以利小便，使外窍通而下窍利，故为表里双解之方。（现代·刘渡舟名家研究室《新编伤寒论类方》）

万友生:五苓散具有助阳化气、利湿清热的作用。方中用茯苓、猪苓、泽泻利湿清热以泄水，并用桂枝助阳化气以布津而兼散表邪（若无表证者，可以改用肉桂）。

其所以用白术者，即培土制水之意，这是治疗水湿病的重要方法之一，因土之气为湿，湿聚则成水，水湿之病多与脾土失运有关，如脾土健运，则水湿病无由而生，可见本方用白术是有深意的。

也正因为这样，才有人认为五苓散证属于太阳病。如黄坤载说：“阴盛之人，阳亡土湿，则入太阴而成五苓散证。”当然，我们不应因此而把太阳蓄水腑证归入太阴病中，只能认为本证与太阴湿土有关，而五苓散不仅适用于本证，也适用于太阴湿土病。

又本方宜用散剂，不宜作汤剂。如徐灵胎说：“此乃散方，近人用以作汤，往往鲜效。”不可忽略。（现代·万友生《万讲《<伤寒论>》）

姜建国:苓散，顾名思义是五味以“苓”为主体的药物组成的。方中药物分两个部分：一部分是直接针对水气的，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术健脾散水；

另一部分是间接针对水气的，这就是桂枝的通阳化气，体现了仲师在《金匮要略》中所说的“病痰饮者，当以温药和之”的旨义。当然桂枝还有一个功用，就是发汗解表。五味合用，共奏化气行水，兼以解表之功。

本方以米汤调散服用，与桂枝汤啜粥的意思相近，再加上多饮温水，以助药力，一旦鬼门开了，不但表邪得以外解，水气也会得以外散，同时也标志着机体气化正常小便通畅，所以方后注讲“汗出愈”。（现代·姜建国《姜建国伤寒论讲稿》）