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国医杏林 9月2日

中医看病讲究望闻问切，更是看重舌苔的改变。透过舌象的观察来了解和认识疾病的本质和发展。接下来给大家带来详细的舌诊介绍，希望对大家有所帮助。

正常舌象

舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。

观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。

所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。

机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中。察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪进退（疾病严重程度）。

裂纹舌

图解：

舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。

主病及相关研究：

裂纹舌多为阴虚热盛之证。

裂纹舌主病：

（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹。

（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹。

（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。

治宜滋补阴精，益气生津。补脾渗湿。补阴泻火。清热润燥。另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹。在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。

若苔上有津而裂，多为气虚所致。现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。

《辨舌指南-辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。

——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚。

——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸。

——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。

——舌红见人字纹，乃邪初入心，或阴证误用凉药。

——舌红而裂，大渴引饮者为上消。

——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热。

——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎。

——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤。

——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结。

——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽。

——舌黄有虎斑纹者，为气血两播。

——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证。

——下后反见人字纹者，为肾气凌心。

——中有袭纹者，多属胃气中虚。

——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证。

——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中。

——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。

由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

胖大舌

图解：

舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。

主病及相关研究：

胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常也有痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。

胖大舌主病：

（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。

若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜理中汤，补中益气汤类。

临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。

（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类。

另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。

常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。

齿痕舌

 

图解：

齿痕舌:舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。

主病及相关研究：

齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚,主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。

齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。

齿痕舌主病：

——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛。

——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚。

——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞。

可分成气虚与阳虚丙型：

（1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。

（2）阳虚型：主怔：舌质淡白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。

常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。

薄白苔

图解：

薄白苔铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。

主病及相关研究：

薄白苔,舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液．饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。

薄白苔形成：

但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。

《辨舌指南》中说：“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次），可汗（发汗法）如麻黄羌活之类。”

常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常,多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛。无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减。若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用银翘散加减。

常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。

薄白干苔

图解：

薄白干苔：白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。

主病及相关研究：

薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌．苔势因失濡养而干燥。

薄白苔主病：

多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤。前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法。而后者当益气生津，宜宣肺益气汤．升阳益气之法。上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。

常用的中成药有：

清热养阴类：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液。

宣肺益气类：通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。

厚白腻苔

 

图解：

厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。

主病及相关研究：

厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。《辨舌指南》：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕。时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。”

厚白腻苔主病：

主湿、主痰、主寒。由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔。因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。

由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发。湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。

治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾场。

值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔。然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。

临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。也可按证试用部分中成药。

白苔燥裂舌

图解：

白苔燥裂舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。

主病及相关研究：

白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。

《舌鉴辨正》：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。”

白苔燥裂主病：

主暴热伤津。治宜生津泻热。主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象常用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。

黄腻苔

 

图解：

黄腻苔：舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。

主病及相关研究：

黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。

黄腻苔主病：

主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证。亦主外感暑热，湿温等证。治宣清热，化湿，祛痰。另外，辨黄腻苔。尚应注意结合舌质合参。

黄燥苔

图解：

黄燥苔舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。

主病及相关研究：

黄燥苔:成因有数种。

（1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津。

（2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤。

（3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证。

（4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传．结聚脏腑。

（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。

黄燥苔主病：

邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。常用的清热去火药中成药有：清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。

黄苔

 

图解：

黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。

主病及相关研究：

黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌。同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。

黄苔主病：

主脾胃病、主里证、主热证。《百鉴辨正·黄苔总论》认为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻。深黄为热重。焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明，在温病则属气分。

而表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣。若舌谈胖嫩，苔黄滑润，为阳虚水混下化。因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。

黄苔形成机制的现代研究：

（1）黄苔形成与体温升高有关；

（2）黄苔与炎症感染有关；

（3）黄苔与消化道功能紊乱有关；

（4）黄苔与古苔微生物有关。

总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔唾液腺体分泌减少．加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。

薄黄苔

 

图解：

舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄。

主病及相关研究：

薄黄苔: 黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。

常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒化热．由表入里（病情加重或病期延长）。

《伤寒论本旨》中说：“凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。）即病犹在表（表浅）。言胃，指里（深层）证。

灰苔

 

图解：

灰苔:舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”。

主病及相关研究：

灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔色渐黑即为灰。苔色深灰则为黑，苔灰主病略轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两者又密切相关。

灰苔常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见。《辨舌指南·辨舌之颜色》：“灰色苔者，即黑苔之轻也。加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治。”一般主里证，但尚有寒热之分。

《伤寒指掌，察舌辨症法》：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土．太阴中寒证也。宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。”

可见灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻。若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病．或为阴虚火旺，见于内伤杂病。邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。

灰苔主病：

灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下。若无腑实证候，脉细数，治宜苦寒救液。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或伴其他险恶证候，还当细辨。

治宜温中燥湿，芳香清化。灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳虚有寒之阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理中等。另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同，临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。

焦黄苔

 

图解焦黄苔：

舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄，黄褐色，尤以中心或舌根部为甚。

主病及相关研究：

焦黄苔为胃家实热内结之象。《国医舌诊学》“黄而干者，胃液伤也。老黄焦裂者．热甚也。老黄甚而黑者、火极似水也，宜急治。黄而燥刺，中黑通尖。或利臭水者，肠胃腐败也。”

若细分舌质辨，则分淡白舌，根焦黄苔，为舌体较大，舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔夹白，舌根部干而少津，呈焦黄色。

黄苔乃胃热炽盛之象，多由病邪入里化热而发。亦或热邪直入阳明，温邪进入气分，根部焦黄乃胃、肾阴液大伤。

焦黄苔主病：

阳明腑实证，脏腑三焦实热，或温热病后期，胃肾阴亏，及多种发热症及感染性疾病，治宜苦寒泻下，清热生津。又绛舌，焦黄苔，舌质红绛，两侧绛而发紫，舌根部焦黄色苔，燥而少津，为外感邪气，化火入里，灼伤营血，津液耗损，胃肠实热，肾阴亏损，从而使阴津不足。

邪热与糟粕结于胃腑，津液日枯，令舌质由红到绛，令苔色由黄转焦而无津。主病：温热病邪入营血，或兼阳明燥实证，各种感染性疾病，各种长期发热不退。

治宜清热通里，凉血解毒。由于焦黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

淡白光莹舌

 

图解：

舌色淡白，舌面苔全部脱光，颗粒全无，平滑如镜，舌质似新剥皮之鸡肉。

主病及相关研究：

淡白光莹舌由于脾胃损伤，气血两虚，久久不能恢复，造成营养不良，舌质的不到足够的营养，使舌苔逐渐脱落，又无新苔续生，使全舌淡白而光莹。另外当辨淡白光莹舌与纯熟白舌和淡白透明苔舌之区别。

《伤寒舌鉴·白苔舌总论》：“舌见白苔如熟之色，厚厚裹舌者，”可见亦有白苔厚积之象，为阳微不能蒸化水谷，致气血双亏。有淡白透明首舌，为全舌明净，被覆一层极薄的透明苔，好似浮胖，淡白湿亮。

《舌鉴辨证》：“淡白透明舌，不论老幼，见此者即是虚寒，宜补中益气汤加姜、桂。”即认为此舌由于中阳不振，水湿之气反而上显，出现骤视无苔的透明薄苔，当温补脾肾之阳。当予鉴别。

在临床甲状腺机能减退和水肿的病人多见此舌。治宜养胃健脾，补气生血。常用的中成药有：人参归脾丸、人参健脾丸、附子理中丸、参苓白术丸等。

淡白湿润舌

 

图解：

淡白湿润舌:舌色淡白，舌上润，或湿润多津。

主病及相关研究：

前者淡白舌为气血两虚，其舌体大小正常或略小，气虚则不能生血，或血虚而后又气虚，最终气血两虚。不能上荣舌面，多由于疾病久延，失血过多所致，治宜气血双补，以十全大补汤之类，缓缓图功。

后者湿润舌为脾虚寒湿淡白舌，其舌体胖嫩，舌边有齿印，多因脾阳亏损，脾虚化源匮之，脏腑经络无以滋荣，则舌淡白无华，脾虚无以制水，水湿失于运化，浸润于舌，则舌体湿润胖嫩。治宜温脾助阳，祛寒逐湿。

临床多见于虚证、妇科大失血后气血两虚证病人的舌象。常用的补气养血类中成药有：金匮肾气丸、苁蓉补肾丸、全鹿丸、乌鸡白凤丸、人参养荣丸、安坤赞育丸等。

鲜红裂纹舌

图解：

舌色鲜红，舌中有裂纹，如人字形等状。

主病及相关研究：

鲜红裂纹舌属心火播灼，热毒熏蒸。若舌色深红，苔白而分布不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火，或真阴耗竭。

若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字，或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。

鲜红裂纹舌主病：

阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。治宜清心泻热，滋阴养液。临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌象。

由于鲜红裂纹舌兼证较多，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

鲜红舌白点

图解：

舌色鲜红，舌面有散在白色小点，鼓起于舌面，为热毒炽盛，舌将糜烂之兆。或散在白点，凹陷而低于舌面。

主病及相关研究：

鲜红舌白点是由于脾胃气虚，不堪热毒攻冲之象。

鲜红舌白点主病：

热鼓炽盛，脾胃气虚而热毒攻冲。治宜清热败毒，养胃清热。临床多见于心血管疾病心悸、浮肿等病人的舌象。鲜红舌白点舌兼证较多，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

鲜红干燥舌

图解：

鲜红干燥舌：舌色鲜红或深红，舌面干而少津。

主病及相关研究：

《舌鉴辨证》：“红嫩无津舌，全舌鲜红，柔嫩而无津液，望之似润而实燥涸者，乃阴虚火旺也。”

在外感病中，热邪入里，营阴受损，津液被劫可见此种舌象。或为内伤病中，素体阴亏，久病气血俱虚，津液不布，虚上上浮，失其清润而成。若仅在舌尖部鲜红而干，其余为淡红色，则是心火独旺之征候。

鲜红干燥舌主病：

——主热邪入里，营热津伤。治宜清营养阴。

——主阴虚火旺，治宜滋阴降火。

——主心火独旺，治宜泻心火导热下行。

总之凡因暴泻、消渴而致气阴俱伤，如脱水，电解质紊乱之鲜红干燥舌，均可立清热生津，滋阴降火之法。

由于鲜红干燥舌兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人