【读书时间】郑州名医的传世佳作——《鸡峰普济方》
张锐，字子刚，河南郑州人，宋代著名医家，曾任太医局教授、成州团练使等。张锐笃好医方医术，在行医治病的过程中注重辨证施治，特别是对辨病因、病位更为重视。他剖析病源，明辨部位，强调审因施药，据位施治，从而使遣方用药针对性更强，效果更佳。张锐认为，“古人方意有今人所不到者甚多”，其治疗有“意外不测之效”，于是从昔人方书中求之，审择荟萃，于绍兴三年（1133），以普济之心撰成一书，名为《鸡峰普济方》。
《鸡峰普济方》共30卷，现存26卷（缺第2卷、第3卷、第6卷、第8卷）。第1卷为诸论及炮制法，有医论70则，剖析病源，明辨病位，阐发治则、用药。第4~27卷按病证分类选录历代医方，分脚气、伤风、中暑、补虚等。第28~29卷列丹药制法。第30卷为备急单方，收录民间常用备急良方，单行本为《鸡峰备急方》。
《鸡峰普济方》记载效验良方3000余首，每列一方，详述病状，方简而法备。《鸡峰普济方》所载方剂多有沿用至今者，如参苓白术散、香苏散、常山饮等。单味之方，能直捣病所，如通便用麻仁、脱肛用木贼、小便不通用大蒜敷贴等，简便易行。
《鸡峰普济方》综合宋代以前医疗经验，有方有论，剖析病源透彻，发前人所未发。《鸡峰普济方》具有以下特点：
强调辨证施治注重临床效果
一是强调审因施药。张锐在辨证施治过程中，注重辨别病源，强调临证找出病因才能有针对性地遣方用药。如在论述“喘而不得卧”时就列举了多种病因，若咳嗽而喘息有音不得卧者，是阳明经气逆也；若肺胀膨膨而喘者，皆当于春夏秋之交发作；若坐而不得卧，卧而气上冲者，是水气之客肺经等。在治疗上，张锐认为，只有针对不同的病因选择不同的治疗方法，才能做到有的放矢，疗效更佳。如治疗积滞之证，辨明病因病源，何物所伤，选用不同的药物：肉食伤用硇砂、阿魏；鱼蟹伤用橘皮、紫苏、生姜；果菜伤用丁香、桂心；水饮伤用牵牛、芫花。
二是因人因性制宜。张锐强调因人施治。他认为人之五脏有大小、高下、坚脆、端正、偏倾之别，六腑有长短、薄厚、缓急、禀赋不同；有人天生强健，有人常年有病；有人不拘饮食，有人服食药饵；有人富贵，有人贫寒；有人多愁善感，有人天生乐观。人的性格、地位、处境不同，则患病的特点亦不一样，“常富者恶劳，骄惰者情消，多事则神劳，多语则气诤，多笑则腑伤，多恐则志慑，多乐则意逸，多喜则错忘，多怒则百脉不定，多恶则憔悴无欢，多好则昏迷不定”。人的禀赋、性情、好恶不同，疾病的转归也千差万别，临证辨治和用药也应辨人识证、因人制宜。
三是注重据位施治。张锐十分重视明辨病位，他认为只有辨明病邪部位（在表在里、在经络、在脏腑），才能投药准确，收到好的治疗效果。如水肿，将水肿按照发生的部位以及先后顺序分成不同类型，施以不同的治法：“青水先从面目肿，大戟主之；赤水先从心肿，葶苈主之；黄水先从腹肿，甘遂主之；白水先从脚肿，上气而咳，藁本主之；玄水先从面肿，至足肿，芫花主之；黑水先从足趺肿，连翘主之；风水先从四肢起，腹满大，身尽肿，泽泻主之；石水先从四肢，小腹肿满大，桑白皮主之；里水先从小腹满，巴豆主之；气水乍盛乍虚，乍来乍去，赤小豆主之。”
仔细审证判断疾病转归
古人心中的名医标准，并非能治愈所有疾病，而是对疾病的预后转归能准确判断，采取相应措施。如《左传》中的医和、医缓，《史记》中的扁鹊、仓公，《后汉书》中的华佗等，皆是如此。
张锐十分重视疾病转归及其预后。在判断预后的方法上，张锐强调全面审察、仔细辨别，形体上应“先定四时之脉便取太过不及、虚实冷热寒温、至数损益、阴阳盛衰、五行生克、脏腑所属”“然后取其人形神、长短肥瘦、气候、虚实、盛衰、性气高下”，以及病人的其他具体情况，诸如贫富、老幼、强弱等，这样才能正确判断疾病的预后。
在审证判断预后的同时，张锐还强调，如果治疗得当，死证亦可转为易治之证。如“五实者死，五虚者死”。但“亦有生者”，如“浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活”，万不可“见虚实病重不急救治，枉致其死”，医家要“仔细详之”。
发展医学理论注重药物炮制
《鸡峰普济方》在对各种疾病的论述中，注重剖析病源，发前人之未发之处甚多。如泻痢，“方论泻痢，只言是脾胃病”“而不知肝肾气虚，亦能为泻痢”“门户束要，肝之气也。肝气厥而上行，故下焦不能禁锢而泻痢。肾为胃关，门户不要，故仓廪不藏也。若病泻痢，其源或出于此”。他强调肝肾气虚亦能导致泻痢，阐明其病理机制，发展了医学理论。
《鸡峰普济方》第1卷专设炮制法，对186种常用中药采用综合论述和分别论述的方法，阐明其炮制方法。所用炮制方法有：研、煅、粹、煨、火飞、烧、焙、浸、炒、姜制、炙、炮等。对于哪些应炮去皮脐，哪些须用汤洗，某药应去核，某药须炒黄、炒黑，以及炮洗时间、煅炙程度等均有详细的阐述。如半夏汤洗7遍、白花蛇去骨去皮、鳌甲醋炙黄等。
每味药下有单味药制法，方后亦有制法。如麦门冬煎方，“生麦门冬挤汁、生地黄汁、生姜汁、杏仁（捣膏）”“右先捣罗贝母等四味药为细末入麦门冬汁、杏仁膏等于银锅内搅均匀，以慢火煎成膏，收于不津器中，非时取一茶匙含咽津”。
对各种外用膏药和丹药的炼制方法也有详细记载，如“云母膏”“合烧朱砂法”等，不但炮制精细，要求严格，而且具有一定的科学道理，丰富了中药材加工知识。
《鸡峰普济方》言辞精练、文风朴实、选方实用、论理精良，具有较高的实用价值，至今仍是教学和临床的主要参考文献。
作者供职于武陟县卫生健康委员会