腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）解剖系列--假疝囊的处理

在临床上我们做完腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP） 术，第二天查房，病人急切的问：医生为什么做完手术我这里还有这么大个包，是不是没做好呀？还是做完就复发了？体查排除疝早期复发，还要向患者解释：这就像拔了萝卜，留个坑，腹壁缺损已经用补片修补好了。那么如何避免术后这种不完美呢？

传统开放疝修补术解剖基础上的完整疝囊应包括疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖四个部分的解剖结构。疝囊是疝内容物的包囊，多由腹膜组成。疝囊一般是在腹压作用下，完整疝囊内容物推挤薄弱、缺损区的腹膜，使之进入疝环而成。典型的腹外疝疝囊呈梨形、卵圆形或半球形，是一个完整的囊袋。疝囊可分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分。疝囊颈是通过疝环处的狭窄段，疝囊膨大的部分为疝囊体，顶部为疝囊底。

以上解剖的认识多是传统腹股沟疝李金斯坦修补手术的解剖基础，那么随着现在腹腔镜下疝修补手术的开展，那么腹腔镜下对于腹股沟疝的认识相对于李金斯坦手术是有哪些异点。其实两者疝囊的解剖基础是一直的，都是两层结构，外层是腹横筋膜形成的假疝囊，内层是腹膜形成的真疝囊。

在以上认识的基础上，如何解决TAPP手术后“仍然有个包的问题”，处理办法如下图：