史载祥汗证治疗经验

笔者跟随史师出诊，见临证变化多端，辨证难寻其要，令初学者如陷雾中。然史老师能于纷繁中提纲携领，辨证施治，多获佳效。现以汗证为例，阐发史载祥教授善抓主证治疗汗症的治疗特点。

一、滋阴清热法：

马××，男，71岁，初诊日期：2005年5月17日。

主诉：盗汗15年，每夜衣服尽湿，需更衣三次，消瘦，失眠，每天睡眠4-5小时，睡前有燥热感。口干，尿频，下颌颤抖，手指麻木。舌紫红苔白，脉细缓两寸弱。既往史：40年前曾患肺结核。

一诊：黄芩15g，白芍15g，黄连10g，阿胶10g，烊化，煅牡蛎30g先煎，生地10g，当归20g，鸡子黄1个，七剂。

二诊：盗汗减半，仍失眠，上方加生黄芪10g，知母10g，三棱15g，莪术15g，七剂，

三诊：盗汗十去其七，睡眠每天6小时以上，口干、手麻减，原有睡前燥热感转至凌晨，上方加浮小麦30g，苍术10g，七剂。

四诊：服前方3日，盗汗完全消失，早醒，恶风减，用酸枣仁汤加丹参30g，菖蒲8g，炙龟板15g，以改善睡眠，随访半年未复发。

此例患者为阴虚燥热之结核体质，以黄连阿胶汤为主治疗盗汗、失眠，共二十余剂使15年玩疾获愈，黄连阿胶汤在《伤寒论》中主治“少阴病，得之二三日已上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。”扶阴散热，黄芩、黄连之苦，以除热。阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘，以补血。酸收也，泄也，芍药之酸，收阴气，而泄邪热。将盗汗、失眠两症悉除。

二、通腑泻热法：

患者庞××，男，77岁，病案号：734614，初诊日期：2004年10月10日。

主诉：上半身出汗5年余，伴便秘，夜尿频多，平均2小时一次，排尿不畅，干咳，舌暗红，苔黄厚腻，脉沉弦短，结代。既往有高血压病、冠心病，心房纤颤十余年，前列腺癌3年。

一诊：太子参15g，麦冬10g，五味子10g，生大黄6g，枳实15g，厚朴10g，炙桑白皮15g，北刘寄奴30g四剂。

二诊：大便畅，汗出减。上方加生黄芪15g，熟地12g，苍术10g，决明子30g，桑叶60g，10剂。

三诊：汗出有减，排尿次减少。上方加三棱、莪术各10g，14剂。

四诊：自汗减半，大便两次。一诊处方加桑叶40g，麻黄根15g，浮小麦30g，五倍子30g，煅牡蛎30g，生白术30g。7剂。

五诊：尿频好转，每晚3-4次，上方加山药15g，益智仁10g，乌药8g，桑螵蛸20g7剂。自汗消失，便秘、尿频等明显好转。随访半年症状稳定。

本例患者特点为高龄、久病，症见虚实加杂，既有气阴不足，肾阳亏虚，肌表不固，尿频不畅；又有肠胃积热，腑实不通，故以生脉散合小承气汤后加缩泉丸治疗。承气汤治疗表虚里实之汗症出自《伤寒论》第213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必涩，硬则谵语，小承气汤主之。”生脉散原出自李东垣《医学启源》，用于伤暑后气虚、大汗。与气阴不足的病机相合，故能取效。

三、活血化瘀法：

艾××，女，74岁，病例号703378，就诊日期：2004年5月26日。

主诉：自汗，盗汗10年，以上半身为著，始于肺炎后。半日需更衣3-4次，伴失眠，2～4小时/夜，口干，多饮，心悸，腰背痛，左臂痛，后头顶痛，午后肢体麻木，腿肿，不能左侧卧位，时有心悸，手指关节变形。舌淡紫有齿痕，脉细弦。既往史：支气管扩张10余年，冠心病，心包积液，萎缩性胃炎，高脂血症，肾囊肿。

一诊处方：柴胡6g，牛膝30g，桑叶30g，桔梗6g，当归15g，桃红各10g，白芍15g，川芎15g，生地15g，生芪10g，荆防各10g，杜仲15g，浮小麦30g，坤草60g。七剂。

二诊：盗汗大减，睡眠改善。原方加加潼、白蒺藜各15g，北五加皮2g，生芪15。巩固半月，盗汗消失，自汗明显减轻。予上方加桑叶60g，半月后自汗消失。其他症状均改善。随访一年，盗汗痊愈，偶有自汗，程度不及原来三分之一。

《医林改错》云：“天亮出汗醒后出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两副而汗止”。

本例症属久汗伤阴，表虚不固，起因于年老加外感后气虚血瘀，故兼有身痛、肢肿等气血瘀阻之症。血汗同源，汗乃营血所化生，血液瘀滞则影响汗液的正常生成与排泄，导致汗出异常，使用活血化瘀药物促进营血运行，可以达到止汗的目的。血府逐瘀汤行气活血兼顾养血益阴，再加补气固表更能切合病机，使十年顽疾得除。

四、调和阴阳法：

李×，女，48岁，初诊日期：2004年4月13日。

主诉：盗汗，自汗明显，烘热，已停经，失眠加重20余天，入睡困难，可睡6-7小时/日，阵发性血压升高，汗后冷，头晕，腰酸，手麻，便干，多饮，舌暗红，苔薄黄。既往有甲状腺切除术后，左上肢动脉狭窄，下肢静脉血栓。

一诊：仙灵脾10g，仙茅3g，知母10g，黄柏10g，巴戟天10g，当归10g，酸枣仁30g，远志10g，菖蒲6g，炙龟板30g，龙齿30g，先煎。七剂，水煎服。

二诊：仍失眠，盗汗，自汗，晨起腿酸胀好转，夜尿减少，上方加桑叶30g，七剂。三诊：自汗，盗汗止，失眠亦好转，夜尿三次，舌暗红有齿痕，苔薄黄。上方去桑叶，焦楂曲，加川芎10g，夜交藤30g，七剂。以巩固疗效，随访一年，汗症痊愈未再复发。

本例患者伴有更年期综合征的表现，更年期妇女肾之阴阳俱衰，其他脏腑必受其累，导致脏腑之气偏胜偏衰，阴阳失于和谐而发病。从临床病例观察来看，大部分患者表现为肾阴不足，肝失涵养，肝阳偏亢，心肝火炽，汗出、烘热、失眠等为常见症状。此为肾阴虚累及心、肝、肾失调之症。然从肾立论，乃为根本之法，二仙汤中的黄柏、知母滋肾阴，除虚热，然其性苦寒；巴戟天、仙茅、仙灵脾，性辛温，补肾阳而壮筋骨、补腰膝。女子以血为本，以当归补血、和血共奏其效。寒热相佐，药虽六味，均中肯綮，其可谓更年期综合症之良方。

故以二仙汤调节肾之阴阳，合枕中丹 治疗盗汗兼失眠证，治疗只有抓住主证，才能事半功倍，从容应对。另史老师常在辨证用药的基础上，加桑叶，五倍子和牡蛎散等敛汗药物亦可增强疗效。

（李格整理）

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