主动脉壁内血肿

患者男，59岁，上腹部不适2 天要求腹部肝胆超声检查。超声检查中见，脐水平以上腹主动脉管壁局限性环形增厚，增厚段长62mm，增厚段最大外径46 mm，壁最厚处约12mm；该段管壁呈不均匀低回声，内膜平滑规则，管腔内血流信号充盈正常无缺损无涡流，血流频谱形态及测值在正常范围内；该段管腔内径与上、下联续的腹主动脉内径相近，无扩张，内膜连续性好。超声诊断：腹主动脉壁内血肿。

患者转诊至上级医院求治，经电话随访，上级医院CT检查证实腹主动脉壁内血肿诊断。

图1 脐上腹主动脉横切面示：管壁环形增厚，内膜平滑规则

图2 脐上腹主动脉纵切面示：管壁局限性环形增厚段长62mm，最大外径46mm，内膜平滑规则

图3 管壁增厚段腔内血流信号充盈正常无缺损无涡流

主动脉壁内血肿(aortic intramural hematoma，IMH) 是指主动脉滋养血管自发性破裂，血液进入主动脉壁内，在内膜与中膜之间形成的血肿。

2001年Vilacosta等，将主动脉夹层、壁内血肿、穿透性动脉硬化性溃疡等这一组危及生命的主动脉病变称作急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）。

图4 IMH病理模式图

图5 AAS分型

DeBakey和Stanford两种分型。

DeBakey I型病变累及升主动脉，主动脉弓及更远；II型局限于升主动脉；Ⅲ型起自降主动脉并常向远端扩展。

Stanford A型病变累及升主动脉，伴或不伴降主动脉病变(相当于DeBakey I和Ⅱ型)；B型累及降主动脉(相当于DeBakeyⅢ型)。

IMH发病率约占AAS的10％～25％，主动脉各部位发病率为，升主动脉30％、主动脉弓10％、降主动脉60％。高血压、高龄、吸烟等是IMH发病高危因素。IMH可进展为主动脉夹层，动脉瘤，主动脉破裂。

主动脉IMH 的超声诊断标准为，主动脉壁呈环形或者新月形增厚，厚度＞ 5 mm，主动脉管腔内无游离的内膜片或者真假两个腔。IMH需与主动脉夹层、动脉瘤、动脉粥样硬化、多发性大动脉炎等相鉴别。

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