时隔多年,《原始饮食》、AIP饮食的作者,加回了这些食物……

对自身免疫病的圈子而言,AIP饮食有着不同寻常的意义。

这些年来,我们看到许多自身免疫病的患者,包括桥本甲状腺炎、炎症性肠病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征的患者,在进行AIP饮食后获得了症状的缓解。

更为幸运的是,一些朋友成功地摆脱了对药物的依赖,并过上了和健康人基本无异的生活。

迄今为止,也有少量小规模的临床试验,证实了AIP饮食的作用。

在 2017 年发表于《炎症性肠病》杂志的一项研究中,15 名病程平均 19 年的炎症性肠病患者中施行了AIP 饮食,其中 14 名都得到了显著的改善。[1][2]在11周的干预过程中,患者的钙卫蛋白从平均471下降到平均112。

2019年纳入15名炎症性肠病的研究表明,仅仅进行3周的饮食,患者的排便状况和压力状况就能得到显著的改善。[3]

同年,另一项纳入17名桥本女性的研究表明,在10周的AIP饮食+生活方式的干预后,患者的症状分值下降了68%,高敏C反应蛋白下降了29%。[4]

来自患者的反馈和这些小规模试验的结果,让我们看到了这种饮食方案的有效性。

然而,这么多年过去了,我们发现,这种饮食也并非毫无问题

——特别是在长期执行时

1.排除饮食的营养风险

AIP饮食是一种治疗性的排除饮食。

饮食以鱼肉、猪牛羊肉、家禽、健康的油脂、安全的蔬果为核心,而排除了许多可能影响到自身免疫病的问题食物,包括精炼的糖、加工食品、精炼的植物油、谷物、乳制品、鸡蛋、豆类、坚果种子以及茄科植物。

这种大刀阔斧地排除,确实剔除了许多存在致炎、致敏的食物;但与此同时,却也带来了营养缺乏的风险。

我们之前讲过,仅仅是“戒除面食”的无麸质饮食,如果没有合理的搭配,就可能出现叶酸的缺乏

而像AIP饮食这样的严苛的排除饮食,出现营养缺乏的风险要更大一些。

2.钙的缺乏

一个老生常谈的营养素——“钙”,在AIP饮食的框架中,常常无法得到很好的满足。

钙的最常见的食物来源包括牛奶、酸奶、奶酪、豆腐、芝麻酱、扁桃仁……但在AIP饮食中,因为禁食乳制品、豆类和种子,如果执行不当,钙的摄入常常会出现较大的缺口。

有地方说,吃蔬菜就能补齐钙。但问题在于,像荠菜、芥兰、羽衣甘蓝、菠菜这样的高钙蔬菜,往往都含有较高的草酸。草酸有很强的吸附钙的能力,就算摄入了大量的蔬菜,最终能被吸收的钙可能也只是杯水车薪。

也有地方说,吃肉就能补齐钙。但查下数据我们就会发现,一块250g沙朗牛排中的钙只有40mg,仅能满足4%的每日所需;相比之下,一杯250ml的酸奶中的钙含量就有302mg,能满足30%的每日所需。

钙摄入不足的现象并非AIP饮食独有。研究就发现,进行SCD饮食的人群,其他各种营养通常都能摄入充足,但唯有维生素D和钙存在较大的缺口——钙摄入不足的比例,可高达75%。[5]

除此之外,许多在进行AIP饮食的人,倾向于进行低碳饮食。我们知道,在低碳状况下,人体会产生更多的酸性物质;而为了保证血清PH的正常,人体会从骨骼中调出更多的钙,用于中和酸性物质。与此同时,在生酮或低碳的状况下,尿液排出的钙量也往往会增加。[6] [7]

当然,“缺钙”的问题并不会很快地显现出来。

但在钙摄入不足和钙流失增加的双重作用下,积年累月,最终将可能出现缺钙的症状。

这些状况包括:

  • 肌肉抽筋

  • 疲劳

  • 思维不清晰(脑雾)

  • 心率过速或心率不齐

  • 手脚刺痛

  • 皮肤干燥

  • 痉挛

  • 蛀牙

  • 骨密度下降

  • 骨质疏松

曾有朋友在一段时间发现,自己的静息心率异常的高,有时坐着不动都会超过100。她寻找了许多可能的原因,最终发现问题出在了钙上。缺钙,可能造成神经兴奋性的增加;而在补充一些钙后,她的静息心率很快就降了下来。

所以,在AIP饮食时,因为可选的食物有限,如果没有特别地去吃带骨的鱼、虾皮、动物的边骨和海藻之类的食物,会存在较大的缺钙风险——而问题,可能会在很长一段时间后才显现。

3.硬币的两面

上面提到的钙质,只是AIP饮食中可能缺乏的一种营养素而已。

禁食蛋类,可能会出现胆碱的缺乏;

禁食豆类,可能会出现叶酸和镁的缺乏;

禁食坚果种子,可能会出现铜、锰的缺乏……

而之前主导那项AIP治疗桥本研究的Rob Abbott医生也表示 [8]:

有一些迹象表明,去除了一些AIP不允许的食物,而没有同时加入关键的高营养密度的食物,可能将造成功能性的缺乏。

并且,Rob Abbott医生认为,如果要进行AIP饮食,那么动物内脏(可能还包括骨头)一类的食物不能仅作为“添加品”,而应当作为必需品。

AIP饮食是非常好的饮食模板和临床工具,并且我们也看到它实实在在地改变了病人的生活。但与此同时,我们也需要保持警惕——需要去了解这样吃会给身体带来的各种影响,从而能更好地改进我们的干预方法。

就像生酮饮食,在用于治疗癫痫儿童的长期研究中发现,尽管能很好地控制癫痫的症状,但在超过6年的长期执行时,却也可能带来一些问题——进行生酮饮食的孩子生长发育往往更为迟缓,并且患肾结石和骨折的风险也要更高一些。[9]

硬币总有两面。而当我们看到AIP带来的治疗效果时,我们也应当意识到这种严苛的限制性饮食可能存在的弊端。

4.反思与改变

《原始饮食》一书的英文原版《The Paleo Approach》在2013年出版,并在书中给出了AIP饮食的框架。

时隔7年后,于2020年,作者芭兰坦发布了她的电子版新书《肠道健康指南》(The Gut Health Guidebook),并给出了一个新的饮食框架。

7年的学习与实践,足以让一个人的认知发生巨变。

而在她为自己的新书撰写的推荐文中,我也能感受到她的反思,看到她的改变。

图:AIP饮食 vs 肠道健康饮食 - thepaleomom.com/aip-vs-gut-health-diet/

她表示[10]:

原始饮食原本是在仿照采集狩猎者的饮食,以规避西式饮食所带来的问题。然而,采集狩猎者的一些饮食模式,却并没有纳入到原始饮食的框架中……

采集狩猎者们通常会摄入100~200种不同种类的植食性食物,包括植物的根茎叶、浆果及其他水果、蘑菇、海藻、坚果和种子、甚至猎物体内被部分消化的草类;这种对肠道菌群有益的食物和纤维的多样性,似乎并没有被原始饮食所强调……

在原始饮食中,所有的豆类都被禁止了——尽管有证据表明采集狩猎者和早期人类会吃它们……

原始饮食禁止掉所有的谷物、豆类和乳制品,可能是有些矫枉过正了。就像将婴儿连同洗澡水一起倒掉那样,我们虽然排除了这些食物中的促炎成分,但却也失去了其中有价值的成分……

AIP饮食能够用于控制疾病,并且在有时候严格地排除也是有必要的;但AIP是分不同阶段的——在再引入的阶段,我们可以加入更多对肠道健康有益的食物,包括一些非AIP的食物

……

在新的肠道健康饮食的框架中,她重新加入了一些在原始饮食或AIP饮食中不被允许的食物,包括一些豆类(扁豆、鹰嘴豆、豌豆)、某些谷物(无麸质的燕麦、大米、玉米)、以及A2牛奶。

我们知道,豆类富含叶酸和镁,无麸质的燕麦含有对肠道有益的β葡聚糖,而A2牛奶亦可以作为饮食中的高钙来源。

这些食物,确实存在一些阴暗面——比如豆类和谷物中会包含一些具有小毒凝集素,乳制品中存在可能引起不耐受的乳糖以及可能造成过敏的酪蛋白。

但正如一种饮食疗法能够治病,不代表就能把它捧上天,奉为最佳饮食;

一种食物存在阴暗面,也不能够简单地否认整个食物的价值,而将其永世拉入黑名单。

我们必须得承认,每个人对同一种食物的反应都是不同的,而每个人在不同的阶段对同一种食物的反应也是不同的。

为了控制免疫系统的过度反应,短期的限制有时是有必要的。但从长期来看,就像分散化投资那样,多样性的饮食往往能更大程度地减少风险——不管是因为营养缺乏造成的风险,还是特殊饮食本身自带的风险。

就像我在《肠胃调理指南》中提到的那样:

你需要保持警惕,也需要保持开放。

一些被暂时限制的食物,可能有着我们已知或未知的好处。比如,豆类中虽然存在有毒的凝集素(用高压锅烹饪可以去除),但其中也含有许多有益的成分。

除了常谈的镁、钾和膳食纤维,其中曾被认为有问题的植酸是能够抗炎的,其中还富含能抗衰老的亚精胺。

很多时候,我们需要做的就是去找到平衡。

在你能吃什么这件事情上,你自己是最大的已知条件,而你需要通过自我的尝试去求解。

木森说

一种饮食方法,可以提供很好的指导,但我们绝不能将其当成教条。

而一种饮食方案能够控制疾病,并不意味着就能将其奉为“绝对正确”。

在饮食圈里,人们常说“食物是良药”;

但也请记得“是药三分毒”。

我们看到了一种饮食疗法的效果,但也需要看到限制性饮食在长期执行时可能存在的风险——或是营养缺乏的风险、或是饮食结构本身的风险。

也许是意识到了这些风险的存在,AIP饮食的作者加回了一些豆类、一些谷物和A2牛奶。

而类似的,功能医学中肠道修复的5R原则,也逐渐拓展为了6R。

即在,去除(Remove)、补充(Replace)、再接种(reinoculat)、修复(Repair)、重建平衡(Rebalance)的基础上,加上了再引入(Reintroduce)

让我们变得更好的,从来不是去找到唯一的真理,然后去恪守奉行。

不要相信什么一劳永逸;我们需要做的,是在不断的反思和纠错中前行。

-END-

[1] Konijeti, G. G., Kim, N., Lewis, J. D., Groven, S., Chandrasekaran, A., Grandhe, S., ... & Torkamani, A. (2017). Efficacy of the Autoimmune Protocol Diet for Inflammatory Bowel Disease. Inflammatory Bowel Diseases, 23(11), 2054-2060.

[2] Konijeti, G. G., Sanchez, C., Caroline, D., Singh, E., Lewis, J. D., Kim, N., ... & Torkamani, A. (2017). Efficacy and Tolerability of the Autoimmune Protocol Diet for Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology, 152(5).

[3] Chandrasekaran, A., Groven, S., Lewis, J. D., Levy, S. S., Diamant, C., Singh, E., & Konijeti, G. G. (2019). An autoimmune protocol diet improves patient-reported quality of life in inflammatory bowel disease. Crohn’s and Colitis 360, 1(3), 1–8. https://doi.org/10.1093/crocol/otz019

[4] Abbott, R. D., Sadowski, A., & Alt, A. G. (2019). Efficacy of the autoimmune protocol diet as part of a multi-disciplinary, supported lifestyle intervention for Hashimoto’s thyroiditis. Cureus, 11(4).

[5] Braly, K., Williamson, N., Shaffer, M. L., Lee, D., Wahbeh, G., Klein, J., Giefer, M., & Suskind, D. L. (2017). Nutritional Adequacy of the Specific Carbohydrate Diet in Pediatric Inflammatory Bowel Disease. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 65(5), 533–538. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001613

[6] Friedman, A. N., Ogden, L. G., Foster, G. D., Klein, S., Stein, R., Miller, B., … Wyatt, H. R. (2012). Comparative effects of low-carbohydrate high-protein versus low-fat diets on the kidney. Clinical Journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 7(7), 1103–1111. https://doi.org/10.2215/CJN.11741111

[7] Hawkes, C. P., & Levine, M. A. (2014). Ketotic hypercalcemia: A case series and description of a novel entity. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 99(5), 1531–1536. https://doi.org/10.1210/jc.2013-4275

[8] https://autoimmunewellness.com/are-you-getting-enough-nutrients-on-aip/

[9] Groesbeck, D. K., Bluml, R. M., & Kossoff, E. H. (2006). Long-term use of the ketogenic diet in the treatment of epilepsy. Developmental medicine and child neurology, 48(12), 978–981. https://doi.org/10.1017/S0012162206002143

[10] https://www.thepaleomom.com/aip-vs-gut-health-diet/

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