【益文读懂】带锁髓内钉与钢板内固定治疗成人前臂骨折的比较

【Introduction】

成人前臂骨干骨折的治疗目标是恢复轴向和旋转稳定性。许多学者提出切开复位钢板内固定，但该技术存在广泛软组织损伤、血肿扩散、钢板直接接触造成骨膜损伤等缺点。另一个潜在的问题是钢板取出后发生再骨折。据报道，再骨折的发生率高达11%-20%。与切开复位相比，非带锁髓内钉技术对软组织和血管供应的损伤较小，但不能充分控制旋转，尤其是在多段骨折。髓内植入物的另一个重要优点是其应力分散的特性，促进骨痂的塑形。带锁髓内钉技术的显著优势是能够防止干骺端骨折、粉碎性骨折或多段骨折时前臂缩短。

【Methods】

对2004-2007年间接受手术治疗42例成人前臂骨折患者进行回顾性分析。其中22例(女性7例，男性15例；平均年龄32岁；年龄18~69岁)采用切开复位内固定，20例(女性6例，男性14例；平均年龄33岁；年龄18~70岁)采用闭合复位带锁髓内钉固定。骨折按AO/OTA系统分类，两组最常见的骨折类型均为A3型。使用Grace-Eversmann和DASH评分对患者进行评估。钢板螺钉固定组平均随访30个月(12~45个月)，而髓内钉固定组平均随访23个月(12~34个月)。

【Result】

钢板内固定平均手术时间65min(40~97min)，髓内钉内固定平均手术时间61min(35~90min)，差异无统计学意义(P>0.05)。髓内钉的平均愈合时间显著缩短(10周比14周；p<0.05)。根据Grace-Eversmann标准，钢板螺钉内固定组优或良18例(81.8%)，可接受4例(18.2%)，髓内钉组分别为18例(90%)和2例(10%)。DASH评分平均为15分(4~30分)和13分(3分~25分)。两组在功能结果和DASH评分方面无显著差异(p>0.05)。钢板螺钉内固定术后并发症3例(13.6%)，髓内钉内固定术后并发症2例(10%)。

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【Conclusion】

在两种固定方法治疗成人前臂骨折的比较中，发现在功能愈合和患者满意度方面有相似的结果。作者认为，在严格遵守手术标准流程的前提下，这两种方法均可用于成人前臂骨折的治疗。相比之下，带锁髓内钉能获得更小的软组织损伤，而钢板内固定能减少患者及术者的射线暴露。

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