伤寒笔记20-时发热自汗出

53.病人常自汗出者，此为荣气和，卫气不谐也，所以然者，荣行脉中，卫行脉外，卫气不共荣气和谐故也。复发其汗则愈，宜桂枝汤。（方见上卷）

54.病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（方见上卷）

55.伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（方见上）

56.伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。（方见上卷）

57.伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮紧者，可更发汗，宜桂枝汤。（方见上卷）

#下文是自学记录及思考，固有不正确处，或者纯粹是猜想，或是自己的推测，览此文者请务必读原文或者是自拜明师。#

​     这里的几条对桂枝汤的作用又有一个更深层的解释，早先我对桂枝汤有个粗浅的比喻，中央动员，补充津液，运抵前线，就是这么一个循环。

53.条这里以荣卫两者的关系来解释的，荣血，卫气，这是两个基本概念，气表示活力，荣表示物质基础。“荣气和，卫气不谐也”这里很容易看错，用现代话翻译就是“荣气很和谐，卫气不和谐”，显然这不对，如果这样看那就应该把卫气削弱。宋本本条不是这样写的，“此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”从字面看这也是卫气有问题，那么桂枝汤是对卫气这里着手的吗？不是这样的。合适的解释是这个“和”是表示弱方，弱者求和，强者当然不谐，就是荣弱卫强这种局面。那么这时候“复发汗则愈”是什么道理？道理在于桂枝汤的确补充了津液，津液进入血管，血管里的水液增加，血量饱满，“荣”由弱变强了。加上桂枝作用于浅表层，适量出汗以泄“卫”，荣卫两者臻于和谐。但如果发汗太过，血管里水份失去过多不能平衡，那么问题肯定又来了，这也是桂枝汤反复强调服药方法的原因，只能小发其汗！

54.条，那么关键点来了，上条的荣卫这个听起来像黑话，现代人听不懂啊。本条提到了一个特例，“脏无他病，时发热自汗出而不愈者”，这个在以观察物资为基础的医院仪器检查下就没办法了，卫气的问题还没法列入仪器的观测，这两者不协调的问题并不为现代医学理解，所以他没法给你治疗。而患者这个情况，也许只有去求神拜佛，因为太怪异了。这里给出了治疗方案，先时发汗，桂枝汤！

55.条，这里在前面有过了，流了鼻血问题还没好的，用麻黄汤试试打开体表通道。

56.条，这条要结合前面的二阳并病来看，头痛表明还有太阳病，多日不大便还有热，这个热主要是阳明的热了，那得急下，用承气汤。但是如果小便清，则说明这个热还不是阳明热，虽然有里实，阳明的问题不是主要问题，还是先解表用桂枝汤稳妥。这个前面有解释要据具体情况来解表。

57.条，已经发过汗了，可能是汗出不彻，又继续有脉浮紧，那是麻黄汤的现象，为啥不用麻黄汤呢？这也是稳妥的用药方法，重复使用麻黄汤会导致发汗“遂漏不止”，这在前面的20条那有写。所以这里用桂枝汤，当然【麻桂各半汤】【桂二麻一】等都可以，观察是否有恶寒等其他症状来定。