健康大咖谈｜年纪轻轻怎么就心梗了？养护心血管10条秘籍，现在看还来得及
1月5日晚，某知名时尚博主在飞机上因心脏骤停不幸离世。
元旦假期，年仅25岁的小魔仙美琪扮演者因心梗猝死。
更早一点，上海一位48岁的女教授在滑雪时突发类似心肌梗死的症状去世。
心脏猝死事件接二连三发生，让人不禁扼腕叹息。实际上，我国居民死亡原因首推心血管病，占总死因的比例超过四成，高于肿瘤及其他疾病。不久前发布的《中国心血管病健康和疾病报告2019》指出，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数已经达到3.3亿。
心血管健康告急，多是长期不良生活方式“埋雷”。抽烟喝酒、暴饮暴食、缺乏运动、超重与肥胖、高压生活等，已经成为影响心血管健康的主要因素。
当一个人出现高血压、血脂异常、糖尿病、睡眠障碍等状况时，就有可能是心血管疾病到来的警报。一旦演进成为心脏问题，由于突发性强，治愈率低，甚至连中青年人群都可能“说没就没”。所以，日常养护心血管，应该成为重中之重。
北心内科主任汪芳教授近日做客国家健康科普专家系列直播活动——“健康大咖谈”直播间，就大家普遍关心的“心脏问题有没有信号”“吃药能不能预防猝死”“强壮心脏的运动方式”“心血管保持年轻态的健康生活建议”等话题，进行了权威解答。在此梳理出十个要点，供大家参考！
要命的心梗，怎么对付
Q
为什么心梗事件中有些人年纪轻轻，就因心梗不治离世呢？
汪芳：我们现在的中青年人确实压力很大，不仅有工作压力，生活中还有各种各样的压力，面临各种各样的诱惑，再加上很多年轻人生活作息非常没有规律，经常熬夜，就像最近发生的这几个事件，基本都是“拼命一族”，经常日夜颠倒，心脏压力也是非常巨大。还有些人会有一些不良生活嗜好，比如有时会大量饮酒，长期有吸烟习惯，再加上各种压力导致的焦虑、抑郁，导致了心梗悲剧的发生。
我们在一项研究中发现，年轻人的心梗，起初血管狭窄并不是那么严重，常常是由于血管斑块的破裂导致急性血栓形成，或者说是血管的一个紧急的、迅速的收缩，导致了这种血管闭塞和心梗的发生。
所以，年轻人的心梗跟中老年人心梗其实是有一些区别的，罪魁祸首更应该是作息不规律，熬夜吸烟。现在的年轻人还有一个特点，由于工作压力大，运动也很少，导致了一些意外。另外，年轻人自以为身体强壮，有点不舒服也不当回事。其实急性心梗，不管发生在老年人还是年轻人身上，都是有一些先兆症状的。如果能够抓住这些症状及时救治，也不至于发生悲剧。
Q
心梗发作到底有哪些先兆症状？特别是心脏不是很好的人，应该重点关注身体上的哪些问题？
汪芳：基本上任何一个心梗，都会给你发出一些信号，这就是身体发出的呼救信号。我们知道心脏非常强大，日常生活一般只用到它25%的功能，所以它一旦在应激的情况下，需要更多的用到心脏功能的时候，你潜在的某些疾病可能就会导致心脏不能很好地发挥作用，问题就产生了。
这句话什么意思呢？比如我们安静的时候可能没有任何症状，但如果是去滑雪，或者爬山，或者迎风走一段上坡路，这时就需要调动起身体的这种潜能，要是调动不起来，就容易发生心梗。日常生活中，如果你平常能走或者能跑500米，突然有一天发现走不动或跑不动了，或在运动时觉得胸口被一块大石头压着，或者感觉双颊部疼痛，或者有咽喉发紧感或窒息感，这说明心脏的血液供应不够了。
当然这是在年轻人心梗中比较典型的，还有些不典型的，像胃很不舒服，活动一下就上腹部疼痛，一停下来就会好，也是信号。要是老年人，平常精神还挺好，突然就蔫下来了；或者说平常很有修养的一个人，突然就变得没有涵养，大发脾气等这种性情的大变化，在老年人都要特别关注。
还有一些人感觉到心慌，可能就是由于心脏供血不足，引发了心律失常。如果不是这种典型的胸闷胸痛，而是觉得突然乏力，觉得这几天那么没精神，特别容易冒冷汗虚汗、面色苍白……都要引起高度关注。
Q
突发心梗时，自己该如何迅速识别并处理？对普通公众来说，要掌握好哪几个知识点？
汪芳：最重要的一点，我们在任何活动中，比如说是滑雪，感觉到了不适，就要及时停下来，停下正在进行的任何活动好好休息。这时候，我们的朋友和家人就能发挥非常重要的作用。
如果你是个冠心病老病人，手头有些硝酸甘油，可以先服用，一般能让心绞痛很快缓解。如果反复服用硝酸甘油仍不能缓解，就要警惕心梗了，需要紧急救治。这时，家人朋友能做的最重要的事情，就是赶紧拨打120。
第二点，时间也非常关键。一旦发生症状，尽早救治，这是抢救过来的一个最重要的因素。在这个过程中，我们要稳定患者的情绪，给他一些安抚。最好大家都会做心肺复苏，这些措施能够在救护车到来之前，帮助患者度过风险期。
用药的纠结，这么排解
Q
您提到了硝酸甘油应该是在有症状的时候服用，那有没有药物可以预防猝死，预防心梗呢？
汪芳：如果非常明确是有冠心病或者说已经有过心梗的人，硝酸甘油最好随身携带，并坚持服用医生开具的相关药物，不能轻易减停药物。特别是有两类药是不能停的，一是阿司匹林一类的抗血小板药物，二是他汀一类的抗动脉粥样硬化的药物。这两个药物能避免斑块继续长大甚至破裂及血栓形成，同时也能避免血管受损，帮助预防猝死。
还有一个就是β受体阻滞剂。如果最近发生过心梗，或者说本就有心力衰竭，使用β受体阻滞剂，能够减少猝死的发生。这类患者一定要听医生的话，有些药该吃还得吃。但如果纯粹只是预防猝死，恐怕现在还没有这样的药。还是及时发现自己有没有高血压，有没有血脂异常，有没有血糖升高，然后用相应的药物去控制好了。
实际上，预防猝死有一个非常有效的办法。大家常听说人有时候会因为特别的情绪暴怒，一下子发生心梗，也有过度兴奋、过于开心的时候，一下子倒地的。所以避免情绪上的大起大落，也是预防猝死的一个很重要的方法。再就是睡眠，保持作息规律，能有效避免意外。
Q
我们知道，高血压、糖尿病、心脏病等心血管疾病患者通常都需要长期服药。这些药真的会“吃上就停不下来”吗？
汪芳：这是一个我常常被问及的问题。但我说这个问题实际上是个哲学问题，因为一个人有血压高、血糖高、血脂高或心脏的问题，需要用药物来帮助控制。从这个意义上来讲，如果这些疾病长期存在，人就需要药物的帮助。
但是，用药是个辩证的过程。它是来帮助你控制疾病的，如果你通过生活方式改变了疾病状态，不用药，血压也正常了；不用药，血糖也不高了……当然就可以停药。这要看你是不是更积极更早的发现问题，同时付出了非常大的努力，通过生活方式改变了身体状态，让这些指标都恢复正常了，然后就可以停药。但停药以后一定要定期监测相关的指标，确保不用药也能维持在正常水平。
但我们绝大多数人都做不到，或者说已经很晚了才用药。这就像我们一直拉一根皮筋，皮筋已经懈了，你送回去，也回不到原位了。这时候，我们就需要借助药物来帮助调节。请记住，一定要在医生的指导下减药或者停药。比如高血压是有季节性的，冬天冷的时候血压会高一些，夏天热了以后血管扩张，血压会降下来一点，所以一般是在夏季选择减量。同时需要逐渐递减，有时减快了，就像摁着皮球一松手，它会弹得更高，会有风险的。
Q
在心血管用药方面还有哪些常见误区？
汪芳：心血管用药方面其实误区非常多。就拿用药时间说吧，现在大家习惯早上用药，但降脂药需要睡前服。再就是我们有些人可能是夜间血压高，或者说清晨血压高，那用药时间应该根据个人情况调整。不能说“我的亲戚朋友怎么吃，我就照着这么吃”，可能每个人都是不一样的。
每种药的作用时间也不一样，一般用药2周～4周才能达到一个稳态的血药浓度。有些人很着急，吃了两三天血压没怎么降下来，就立马要换别的药。结果这么来回换，可能就耽误了治疗。
还有些人吃药喜欢就着咖啡或是浓茶，也是要特别注意避免的。尽量用清水服药。希望患者朋友服药前都看看药品说明书，虽然医生已经告诉你怎么吃了，但我们要做自己的主人，更好地了解疾病和药物，更自主地参与自己疾病的管理。
还有一个误区就是，吃上药就不再复查了。这很令人担忧，特别是一些抗凝药，像华法林，吃少了没有作用，吃多了会出血。很多人怕麻烦，不愿意到医院复查，很容易产生问题。复查的作用，第一是发现不良反应及时纠正，第二是看看疗效有没有很好的达到，第三是随着病情变化需要及时调整用药。
Q
很多患者担心长期吃他汀伤肝。如何避免药物的副作用？
汪芳：这确实是老百姓担心的。在大剂量应用他汀的过程中，可能会出现一些转氨酶的升高，尤其在中国人中间比较常见。国外认为他汀对肝脏的影响是微乎其微的，那中国人为什么还这么在乎？因为我们现在肥胖的人多，患脂肪肝的多。再就是我们本身肝功能异常的人多，在这个基础上吃这些药的时候，就要定期检查。
第二，他汀伤肝的几率是非常低的，也就是万分之几。
第三，即使真伤肝了，及时停药也能恢复。如果你真的害怕，就要定期复查。
第四，国外研究发现，长期服用他汀药物的这一类患者，特别是那些肥胖、有脂肪肝的，长期应用5年后，发现用的这一组较不用他汀的一组患者，不仅心血管事件明显降低了，同时脂肪肝还有好转。
所以，如果你有这些担忧，还是要理性科学地分析肝功能不好是不是你本身的问题，而不要直接把锅甩给了他汀。
护心，预防为主
Q
心脏有问题了，会不会完全没有感觉？
汪芳：我们的心脏真的很强大，所以很多人可能出现问题了，却真的没有感觉。我们在门诊就经常碰到患者一查说“我的心脏怎么那么大了”，而且他自我感觉很好，外人也觉得他很强大，实际上却是外强中干。
另外就是糖尿病患者的神经末梢长期受到高血糖的影响，会变得非常迟钝。这类患者虽然有心肌缺血，却可以没有心绞痛，但到真正发生症状的时候，血管狭窄已很严重且非常弥漫，达到了我们常说的心脏不可承受之重。
当然还有一些心脏可以出现各种各样的心律失常，但患者就是没有任何感觉。你一看他的心电图，有时候有房颤或各种心律失常。等到他真不舒服躺不平的时候，心脏已经非常大了。所以大家要多了解一些心脏的知识，定期检查，特别是有家族史的人，更要多多关注心脏问题。
Q
如何早发现早预防呢？
汪芳：在通常的查体项目里，一般会做静息的心电图。有些还可以做个心脏彩超，再就是一些血生化的检查。如果心脏真有问题，这种常规查体是查不出来的。我们一定要让身体动起来，看看心脏有无储备提供更多的血液供应，即有没有缺血。或者说我们用一些更加先进的方法针对冠状动脉去做一些检查。比如现在常常会做一些运动平板试验，也就是在患者跑平板的过程中监测他的心电图有没有缺血的改变，或者有没有心律失常的发生，同时也能监测有没有血压的过度升高或降低。
运动中血压会有一定程度的升高，但如有血压该升高反而不升高或者还降低了，那说明他心脏的供血代偿功能不够。这些都提示要进一步检查心脏。可以做负荷心肌核素，甚至直接做冠脉螺旋CT和冠脉造影。这些都是针对心脏血管的专门检查。
Q
年轻人总说自己太忙，没有时间养护身体。年纪轻轻不想落下病根，需要杜绝哪些生活上的不良习惯呢？
汪芳：最近年轻人发生猝死的确实挺多，所以在这里要特别建议年轻人规律生活作息，千万别熬夜，尤其是连续的熬夜。大家在过节的时候，可能比较喜欢玩牌（不管是在电脑上玩，还是一家人围坐着玩），老坐着不动。长时间不动易导致血液瘀滞、血栓形成，突然站起来就容易发生肺栓塞和心梗。所以，生活作息规律、不熬夜是第一重要的。
第二，抽烟非常要命。我们在年轻人心梗相关研究里发现，吸烟以后，血管的内皮功能受损，容易发生痉挛，导致冠脉急性闭塞，发生心肌梗死。
第三，拒绝肥胖。肥胖也是一种病，也容易导致年轻人心肌梗死。为了避免肥胖，大家要花更多的时间坚持有规律的运动，当然在运动过程中同时要管住嘴。现在，年轻的胖子是真是越来越多了。
最后是心态。现在的年轻人患焦虑抑郁的情况其实很多，这种抑郁焦虑也是伤“心”的。所以，我们倡导健康的生活方式，平时多跟人沟通，实在不行也不要忌讳吃药。
（本文根据直播内容整理）