家医学堂第十八讲：脱发
大家好，今天给大家分享一个困扰很多人的一个问题——脱发。
脱发是我们生活中非常多见，而且比较难治疗的一种常见情况。很多人一谈到脱发，就说肾虚、血热等等，我们首先应该把脱发的类型给大家普及一下。
满头脱发
这种脱发的表现是头发逐渐变的越来越稀少，是一种均匀性的脱发。
秃顶
这种脱发的表现是整个头的顶部（局部）在大量的脱落，出现了头皮暴露。
斑秃
这种脱发的表现是局部出现片状的脱落。象硬币大小的局部斑秃，可以是一处或多处同时出现。
从中医上来讲，肾藏精，精化血，发为血之余。《黄帝内经》中讲肾其华在发，所以在出现了脱发和头发的一些问题的时候，立刻就联想到了肾，这个联系并不是全部脱发的病因，有些脱发与肾并没有直接关系。因为头发是与血有直接关系，而血是在肝中所藏，所以脱发也和肝血有很大的关系。
当然精血可以相互转化，当肾精亏虚的时候，最终造成了精血不足时，也必然会出现脱发。但很多时候仅仅是肝血的问题就已经可以引起脱发了，而不一定伴随着肾虚。所以脱发的形成可以从精和血两个方面造成，或者二者兼而有之。因此从脏腑上来讲，脱发是与肝肾二者密切相关。
头发是一个外在的组织，头发的表现如何并不单单反映头发本身，而也反映者人体内在脏腑之间的关系。从理论上来看，脱发与肝肾二者都有关系，在临床上来看，与肝的关系更为密切一些。
头发逐渐变得稀疏，同时并没有出现局部的片状的脱落，这种情况在中医上一般认为是血虚+风燥。这种脱发的人，头发可能是油性的头发，也可能是干燥的头发。
随着年龄的增长，头顶部的头发逐渐脱落，最终脱成头顶一片皮肤完全暴露。这种情况不属于病理状态，西医上讲是与遗传有关系，而中医上认为是与先天禀赋有关系。所以这种脱发不能算作是病态，所以这种类型的脱发没有治疗的必要，不过现代美容技术可能植发技术可能还能起点作用，但和带个假发本质上是一个意思。
得过斑秃的人都应该体会过，往往是在工作生活中出现了一些变故，导致了内心很不舒服的时候；或者中考、高考备考压力很大的时候；在生活、工作中精神压力和思想压力比较大的时候，会突然发现头上掉了两片儿。还有一种情况就是炒股的人，在市场波动比较大的时候，内心承受不了压力，出现了事与愿违，所愿不遂的情况时，突然间发现自己掉头发了。
把这些因素归纳起来分析，发现脱发与情志的关系密切。情绪的变化直接伤肝，而肝主藏血，发为血之余。所以在脱发类的疾病中，与肝的关系更为密切，当然与肾也有一定关系，所以治疗时应该治肝为主，治肾为辅。
所以在生活中有很多治疗脱发类的方向为补肾类的食疗级产品，比如桑麻丸，黑芝麻丸，何首乌黑豆粥等等，不能说一点效果也没有，但效果往往不是太满意。真正治疗的思路应该是“着眼于肝，兼顾着肾”。一定不能以补肾为主。
在临床上也证明，秉承治肝为主、兼顾调肾的方针，临床效果很令人满意。肝有两个功能，一个是肝主疏泄，一个功能为肝主藏血。而发为血之余，肝为血海，所以头发脱落了，直接反映的就是肝血的亏虚。只有血海充盈，头发才有充足的营养物质，头发才能长出来。
另外，肝主疏泄，调畅全身的气机，而气为血帅，气机正常运行也就带领着血也正常的运行。所以肝气郁滞往往发生在前，紧接着就会发生气滞血瘀。血瘀后头发往往就会出问题。所以治疗脱发的问题，必须进行养血和疏肝解郁，然后在这个基础上，再佐以补肾。
补肾补的是肾精和肾气，因为精血同源，精可以化血，精不足，血就会不足。如果患者的头发是比较干枯的，那么就要着重补肾精。如果患者的头发是油腻的，就不能补肾精，而应该补肾气。
从解剖学的角度，头发根长在头发下面，健康的人的头发拔下来一根，仔细观察可以发现头发下面的发根的囊很饱满，毛发要想正常的生长，必须有足够的营养，而营养均来自于头皮下面的皮下组织中的毛细血管网。
大家有机会观察斑秃的部位时，会发现斑秃的部位中心即使有点毛发，那也长的很稀疏干枯而且很容易折断。在斑秃的边缘拔下一根头发观察，头发根部的囊就非常的小，甚至没有，原因就是毛细血管网提供的营养不够，毛细血管可能发生了痉挛或者其中流动的血液减少了，或者是血瘀后流速变慢甚至不通了，那当然没有就足够的营养物质供应给头发根了。
当情绪紧张和压力增加的时候，往往引起肝的疏泄功能失职了，也就是肝气郁结，在发展下去就形成了气滞血瘀，然后导致毛细血管网中的血液循环障碍，就出现了斑秃。从中医的角度来说，这一类斑秃的疾病常常很情志有关系。
另外一种情况就是患者经常操心劳神，血为神的物质基础，神藏于心，劳神就会暗耗心血，心主血，所以操心劳神完全耗的就是血。
熬的心血不足了，肝血就要补充心血啊，肝木要生心火，就是肝血要源源不断的补充心血暗耗的部分，因为人类每天都在思考，而且处理的信息量越来越大，脑力劳动的时间也越来越长，最终导致的必然是肝血亏虚，血海不充，最后的结果就是血虚了。
而且操心劳神也会导致情志的变化，而情志的焦虑、烦躁、情绪激动等等的情况，都会导致肝气郁结，气滞血瘀。
所以脱发最重要的病机就是肝血亏虚，肝气郁结，气滞血瘀，所对应的处理方法就是养血补血，疏肝理气，活血化瘀，这是治疗脱发的根本。
另外一方面，肝肾是同源的，精血是同源的，二者之间有相互转化的作用。肝属木，肾属水，水生木，所以肝血亏虚的时候，就会累及到肾，这叫子盗母气或子病及母，所以肝血长期不足，就会导致肾精的不足。
所以从完整的中医理论来分析，脱发直接和肝有关系，间接和肾有关系。在治疗时应该以肝为主，同时兼顾补肾时也需要区分干枯类的头发以及油腻类的头发所对应的补肾的不同，干枯类的头发补肾精，油腻类的头发，补肾气。
理论上分析清楚了，治疗思路就有了，那就是需要通过养血、疏肝解郁并兼顾补肾来治疗脱发的问题。
Tips
特别提醒：所有方案必须在排除其他疾病的情况下使用，孕妇和哺乳期妇女忌用。
还有一个注意点，虽然脱发的病机找到了并且用上面的配伍解决了本质的问题，但怎样能把气血输送到头上并且针对头部局部毛细血管循环不好的问题解决呢？局部毛细血管痉挛会使毛细血管供血不好，所以需要解痉的药。
整个中药学中只有两味药可以解痉，一味是葛根，一味是桂枝。所以这里可以把这两味药加入配伍起到画龙点睛的作用。而且葛根本身可以起到很好的升津的作用，提高整个机体向上供应气血的能力。
桂枝在这里除了解痉的作用以外，还肩负着通阳化气的作用，可以将头部六条阳经的经气更加通利的流转起来，另外头发属于中医里的腠理，调和腠理就是调和营卫，也是桂枝和白芍的本质工作，所以也是必不可少的。
今天我们就分享到这里，请大家可以试试看，希望能够带给大家惊喜，让大家的头发重新长起来。