尿毒症患者出现皮肤瘙痒，医生也无计可施？肾内科医师在线辟谣
大家好，我是一名肾内科医师，说到“皮肤瘙痒”，我想几乎每个人或多或少都有经历。有的人可能只是一过性的就好了，但有一类人群却长期需要忍受这种不适感，我们平时身上哪里有点痒的时候特别想去挠一下，挠完后就感觉很舒服，但是尿毒症患者不一样，可能挠的遍体鳞伤还是会全身反复发作，由于疾病本身的特殊性，尿毒症患者瘙痒病因并不完全明确，所以是一个长期的治疗过程，经常有尿毒症患者在后台私信我如何解决瘙痒的问题，经过沟通发现，由于他们迫切需要解决这种不适的心理容易被一些别有用心的人利用，向其推荐某某生物治疗仪、某某药物导入仪效果如何如何好，某某保健品服用了立竿见影，并劝其放弃医生制定的治疗方案，引导一种医生也无计可施，只有服用他们推荐的产品才有效的谬论，针对于此，今天我特意写下这篇辟谣文章，同时针对于尿毒症患者的这种并发症也将进行详细的分析。
尿毒症皮肤瘙痒的流行病学调查
●其实前几天我就在构思这篇文章该如何写，所以这几天我在我院的透析中心也做了一个小范围的调查，发现有不少患者有这种不适感存在，有的患者会寻求医生的帮助，有的患者则置之不理，有的患者则会自行购买相关药物进行涂擦。其实皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的临床表现，也是常见的并发症之一，它会造成患者严重不适，焦虑，抑郁或者睡眠障碍，所以必然是会影响生活质量的，国外也曾有一个大型的DOPPS研究表明，尿毒症瘙痒症与透析患者死亡风险增加相关。
●注意了，大约有60%的透析患者存在皮肤瘙痒，而其中37%的患者表现为严重的瘙痒，由于持续的抓挠，经常导致严重的机械性皮肤损伤，出现表皮脱落和抓痕、重叠感染和皮肤结节性痒疹，皮肤苔藓样硬化等，由于严重的瘙痒常常会让患者感到烦躁不安，并干扰到睡眠。Narita等对1773例成年血液透析患者进行过这方面的研究，采用的是问卷调查的方式，通过评价瘙痒的严重程度、发生频率及瘙痒引起的睡眠障碍，以分析临床和实验室资料与血液透析患者皮肤之间的关系。对此随访了24个月，结果发现453个患者有严重的皮肤瘙痒，同时有可见的评分大于或等于7.0的皮肤鳞片状改变，这些患者中超过70%有睡眠障碍发生，而大多数VAS评分小于7.0的患者没有睡眠障碍，随着科技的进步，各种透析模式的进一步优化，生物相容性透析膜的发现和发展，尿毒症瘙痒症的发病率已经呈减少趋势，就有一项非对照性研究表明，使用聚甲基丙烯酸甲酯高通量透析膜与瘙痒评分指数的明显下降有关。
为什么尿毒症患者就容易皮肤瘙痒？
●说白了，透析时间久了，患者自己都知道尿毒症的病人容易皮肤痒，注意了，慢性透析患者皮肤瘙痒其实原因是多方面的，而且现在发病机制仍不是很明确，有可能是尿毒症的因素，也有可能不是尿毒症的因素，但是病理变化还是明确的，那就是皮肤肥大细胞增多，活化后发生脱颗粒现象、释放组胺等生物活性物质，注意了，像一些体外循环设备，如透析器、透析管路等也会活化循环中的粒细胞而释放多种生物活性物质。
●有研究人员曾经对尿毒症皮肤瘙痒的患者进行过皮肤活检，发现皮肤钙、镁、磷等矿物质含量增高，用“中波紫外线”照射皮肤以后，不仅可以缓解瘙痒，而且皮肤磷水平也降到了无瘙痒的透析患者的水平，这表明了钙、镁和磷酸盐在皮肤的沉着参与了透析患者皮肤瘙痒的发病过程（治疗上针对这一点就可以着手进行用药或者调整透析方式）。
●针对于尿毒症患者容易皮肤瘙痒，目前主流的有两种假说，即免疫假说、阿片假说。由于内源性阿片物质在瘙痒的神经传递和调控中都发挥了重要作用，它会刺激皮肤和中枢神经系统中的阿片样受体，引起瘙痒，而其拮抗剂则能缓解血透病人的皮肤瘙痒，所以拮抗剂也是药物治疗中的一种。上面我讲到的Narita等对1773例成年血液透析患者皮肤瘙痒的研究调查显示：男性、高尿素氮、高β2-微球蛋白、高钙血症、高磷酸盐血症是严重皮肤瘙痒的独立危险因素，注意了，这不是空乏的理论，接下来针对这一研究，我会对治疗方法展开来和大家讲解。
和炎症、周围神经性病变方面的考虑，因为研究发现皮肤瘙痒的血透病人体内的白蛋白和转铁蛋白水平要明显低于无瘙痒的病人，而铁蛋白水平则要高于后者，转铁蛋白在炎症急性期浓度明显下降，白蛋白和全身性炎症反应密切相关，铁蛋白则是急性期正性反应物，这可能说明血透病人的皮肤瘙痒和炎症状态相关'。而周围神经病变合并皮肤瘙痒的血透病人中约63．8％患周围神经病变，如深、浅感觉障碍，不宁腿综合征、肌力减退等，明显高于无瘙痒的病人，且和糖尿病的患病率无关。然而它病理改变主要为周围神经轴突变性伴随阶段性脱髓鞘。
尿毒症患者出现皮肤瘙痒问题的解决策略
●药物治疗
①局部使用一些外用药膏涂抹，如辣椒素霜、他克莫司软膏均可。像辣椒素其实是在红辣椒中发现的一种天然生物碱，它可以降低皮肤C型感觉神经末梢P物质的水平，他克莫司其实以免疫抑制类药物，应用于肾移植患者较多，这种药物制作的药膏它能阻止Th1型淋巴细胞分化，从而抑制IT-2的产生，从临床经验来看，还是有不错的效果的，但是注意了，他克莫司软膏不可长期当做常规药物进行使用，否则有出现皮肤恶性肿瘤的风险。
②其次就是加巴喷丁，这是一类抗惊厥的γ-氨基丁酸类药物，尤其是在每次透后服用，个人经验上来看能有效的缓解患者的瘙痒不适，在服用原则上一定要小剂量开始，否则容易出现一些神经毒性反应，如眩晕、嗜睡、昏迷都是有可能的。
③活性炭也是不错的选择，这可能与活性炭能吸附大量的有机或无机化合物有关，所以服用后可以增加患者肠道清除尿毒素的作用，而且这个药物价格也不贵，患者服用的话耐受性也还可以。
●非药物治疗
①相信有不少患者想看看紫外线治疗是怎么一回事，注意了，研究发现，紫外线疗法它能减弱Th1型淋巴细胞辅助Th2型淋巴细胞分化的发生，因此减少了Th2的产生，紫外线（波长280-315nm）是治疗尿毒症瘙痒的有效办法，除了偶尔可能出现晒伤，还是可以耐受的，每周3次全身使用紫外线疗法（8-10个疗程）能产生持续数月的止痒效果，但是是有潜在紫外线辐射的致癌可能性的，如同有些免疫系统疾病需要应用免疫抑制剂一样，它可以抑制你的免疫反应，起到治疗疾病的作用，但你也有可能因为这种免疫作用容易发生肺部感染的风险。
②透析方式的调整，这点我深有体会，着手进行过临床对比。像我们透析中心，一般选择高通量透析患者皮肤瘙痒症状没其他普通方式的发生率高，即使有，严重程度也没那么厉害；其次，像我们这，由于有些透析患者经济相对困难，居民医保相对没有职工医保报销比例高，一些居民医保患者连一周三次的透析频次都达不到，而且透析器选择的是相对便宜一点的，透析膜面积没那么大，而且不做血液透析滤过（HDF），我发现这部分患者皮肤瘙痒、不安腿综合征、钙磷紊乱都相对发生率要高，有几个患者即使透析时血流量达到300ml/min，他们的尿素清除率、KT/V比值有时候都达不到质控要求。对比起来，所以我认为透析的不充分，可能与瘙痒有一定的关系，我的观点则是每周至少要3次透析，每次时间4小时，其中1次选择做血液透析滤过，如果仍未得到有效缓解，根据症状、干体重、化验指标可适当加做几次或者透析时延长透析时间，必要时予以血液灌流，这样瘙痒发生率相对是偏低的。
综合总结
●尿毒症患者出现皮肤瘙痒，原因可能是多方面的，有的人服用药物有效，而有的人更改透析方式有效，所以还是要个体化的治疗，虽然目前尿毒症瘙痒发生的具体机制不是完全明确，但是针对我上面提到的相关假说而进行的临床治疗，还是能取得很好的效果，所以并非谣言中所说的无计可施。对于尿毒症患者皮肤瘙痒后的一系列临床、心理问题，我开篇也给大家提到，如果临床干预后还是感觉效果欠佳，可到上级医院进一步进行诊治。
注：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用，由于临床经验有限，可能有遗漏、错误之处，还望大家及时指出，如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。#人人关注肾健康##男性健康专家谈#@今日头条青云计划@南方健康@头条辟谣@头条健康
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