静脉性脑梗死

2021-08-16 07:26·李永军全科医学笔记

笔记背景/临床问题

脑梗人人尽知，无论是大动脉硬化，小动脉硬化闭塞，还是动脉栓塞，都是动脉性脑梗，那么，静脉性脑梗是怎么回事？

病例介绍

患者年龄：52岁

患者性别：男

简要病史：

头痛、恶心、呕吐伴肢体轻偏瘫3天。

既往史:既往一般健康状况良好，否认传染病史，否认高血压病史，否认冠心病病史，否认糖尿病病史。

个人史:无疫源接触史;有吸烟史10余年,，每天20支，未戒烟;无饮酒史。

家族史:父母健在，兄弟姐妹健在;否认脑血管病家族史否认家族遗传性疾病史;否认传染病史。

辅助检查：

脑正中矢状面CT平扫图像（图A）显示上矢状窦（箭形）和直窦（箭头）异常高衰减。

矢状面T1加权MRI平扫（图B）显示上矢状窦无正常低密度流空效应（箭形）。

在静脉注射造影剂后的矢状面T1加权MRI扫描图像（图C）中，上矢状窦（箭形）和直窦（箭头）闭塞段无正常增强。

静脉注射造影剂后的轴位T1加权MRI扫描图像（图D）显示上矢状窦闭塞段的“空三角”征（箭头）。

临床诊断：静脉性脑梗死

治疗相关建议：

欧洲卒中组织2017年发布的指南建议，确诊后尽快启动低分子量肝素治疗（不适用于肝素诱发的血小板减少症或疫苗诱发的免疫性血栓性血小板减少症），颅内压升高时考虑行去骨瓣减压术，有惊厥发作时使用抗惊厥药，但该指南不建议使用糖皮质激素和乙酰唑胺治疗脑肿胀。

美国心脏学会-美国卒中学会2011年发布的指南给出了抗凝剂用药流程，推荐使用全剂量普通肝素或低分子量肝素，之后使用华法林和乙酰唑胺（针对颅内压升高），但不推荐使用糖皮质激素。

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2021-08-16