表证发汗后，汗出表不解，如何辨证？

许叔微(1079～1154年)，字知可，宋真州（今江苏仪征市）白沙人，南宋医学家。曾为翰林学士，成年后发愤钻研医学，活人甚众。著《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》、《类证普济本事方》、《仲景脉法三十六图》等，著书存世较少。此外，尚有《活法》、《辨证》、《翼伤寒论》等书，因久已失传，无从稽考。许氏的《百证歌》、《发微论》、《九十论》奠定了其在伤寒学术领域的地位，被后世尊为经方派的代表。清·徐彬曾有“古来伤寒之圣，唯张仲景，其能推尊仲景而发明者，唯许叔微为最”之语；清·俞震在《古今医案按》赞曰：“仲景《伤寒论》，犹儒书之《大学》、《中庸》也，文辞古奥，理法精深，自晋迄今，善用其书者，惟许学士叔微一人而已，所存医案数十条，皆有发明，可为后学楷模。

编者按：很多人都知道许叔微，但看过其书的估计不多。我们按照胡希恕经方体系，和大家一起学习许叔微著作《伤寒九十论》。黑色加粗字体是原文。

桂枝加附子汤证第二

有一李姓士人，得太阳，因汗后汗不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸。予诊其脉，浮而大。

浮为风，大为虚，此证桂枝汤第七证也。仲景云:太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子。三投而汗止。再投以芍药甘草，而足得伸。数日愈。

解读一：

症状：汗后汗不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸。脉浮而大。

病位：表证。脉浮。

病性：阴证。发汗后汗不止，伤津液阳气，陷入于阴证，故恶风、小便涩，足挛曲而不伸、脉浮大而虚。

六经：表阴证，少阴病。

治法：调和营卫+温阳

方证：桂枝汤加附子汤

论曰:仲景第十六证云：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

盖第七证则为发汗漏不止，小便难；第十六证则为自汗，小便数。故仲景于诸证，纷纷小变异，便变法以治之，故于汤不可不谨。

解读二：

表证发汗后，汗出，表不解，需要鉴别桂枝汤和桂枝加附子汤，前者仍属阳证，后者因汗出不止，津液阳气虚损明显，陷入于阴证，表现为恶风、小便难、四肢微急难以屈伸、脉弱无力等，需加入附子温阳。

表证解，津液仍不足，用芍药甘草汤滋养津液。

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