小青龙汤加减治花粉症医案、配方

花粉症是以植物花粉为主的吸入外界过敏性抗原而引起的一种季节性、地区性过敏性疾病。发作期典型的临床症状和体征：鼻痒，鼻塞，喷嚏，水样鼻分泌物，眼痒，流泪，鼻黏膜水肿，呈淡白色，鼻甲肿大，结膜充血。中医学认为，本病主要是由于感受风寒之邪，肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而人，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，则出现鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等临床症状。虽然疾病表现在肺，但肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚。气之主为肺，但气之根本在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病。所以花粉症的内因与肺、脾、肾三脏之虚损有关，外因与风寒之邪有关，也就是说本虚标实，以肺气虚、脾气虚、肾气虚为本，感受风寒之邪或肝胆火旺为标。因此，本病的治疗重在益肺、健脾、补肾；佐以宣肺利窍小青龙汤加减，有补益肺肾、健脾益气、固表散寒通窍之功效。

【病案举例】

李氏1999年在德国与德国东洋医学会交流期间治疗花粉症患者56例，疗效满意。以过敏性鼻炎为主者37例，以眼部症状为主者15例，兼有其他症状者4例；其中德国人40例，当地华人10例，当地韩国人6例。所有患者均曾经抗过敏、抗组胺及糖皮质激素治疗无效。治疗方法：中药拟小青龙汤加减。处方：炙麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，干姜9g，炙甘草6g，半夏9g，五味子9g，黄芪10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，生地12g，补骨脂9g，枸杞子9g，日1剂，水煎早晚服，7天为1个疗程。针刺主穴：印堂、迎香、曲池、合谷、足三里、太溪、太冲配穴：肺气虚加风门肺俞，脾气虚加脾俞、胃俞、三阴交，肾气虚加肾俞、命门，眼痒、流泪、眼结膜充血加太阳、耳尖放血，咳嗽哮喘加列缺、太溪、太渊，恶心、呕吐、腹泻、腹痛加内关、天枢、上巨虚，外阴瘙痒加三阴交、血海、神门。以上取穴均为双侧，选择0.35mm+0.40mm毫针，采用平补平泻法，虚证采用补法，留针20min，7次为1个疗程。

治疗效果：痊愈（临床症状和体征消失35例，占62.5%；显效（临床症状消失，体征明显减轻）7例，占2.5%；好转（临床症状减轻体征有所好转）11例，占19.6%；无效（治疗前后症状与体征无改善）3例，占5.4%，总有效率94.6%。

日本学者以柳杉特异抗体（IgE）阳性的花粉症患者31例为治疗对象。基本方的选择：实证、中间证给予小青龙汤，虚证给予苓甘姜味辛夏仁汤，阳虚证给予麻黄附子细辛汤。合方的选择：胸胁苦满给予小柴胡汤（或柴朴汤）；鼻塞给予葛根汤加川白芍、辛夷；干咳给予麦门冬汤。结果：实证、中间证的28例中有25例以小青龙汤为基本方，其中单独使用小青龙汤治疗的10例40%），合用小柴胡汤（或柴朴汤）的7例，葛根汤加川白芍、辛夷6例，麦门冬汤1例。

单独使用汉方者5例，并用点鼻药、点眼药者21例（68%）。总计治疗效果：选择治疗方法44例，有效26例（59%），其中使用单方者21例（48%），使用合方者23例（52%）单方疗效欠佳，有效率为43%。单方效果不佳时，使用合方，合方有效率为74%，最终治疗的有效率为84%，其中7例（23%）单独使用小青龙汤。由此认为，以小青龙汤为基本方治疗柳杉花粉症，必要时应并用其他汉方药。

日本三於菟他治疗花粉症患者74例，病史不明1例；重度21例，中度37例，轻度16例。治疗按辨证选方用药，用桑菊饮加减、清上防风汤之类辛凉解表剂22例，用小青龙汤、玉屏风散等辛温解表剂23例，用辛凉辛温混合剂20例，其他方剂4例治疗结果：显效22例（29.7%），明显好转39例（52.7%），好转8例（10.8%），无效5例（6.8%），总有效4例（93.2%），其中用辛温解表剂有效23例（33.3%），辛凉解表剂有效22例（31.9%）辛凉辛温混合剂有效20例（29%），其他方剂有效4例（5.8%。